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小兒腎積水常見原因

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小兒腎積水可能由先天性尿路梗阻、膀胱輸尿管反流、輸尿管狹窄、輸尿管囊腫以及腎盂輸尿管連接處梗阻等原因引起。

一、先天性尿路梗阻

先天性尿路梗阻是小兒腎積水最常見的原因之一，主要因胎兒期泌尿系統(tǒng)發(fā)育異常導致。常見的梗阻部位包括腎盂輸尿管連接處、輸尿管膀胱連接處或尿道。這種梗阻會阻礙尿液順利排出，導致腎盂和腎盞內(nèi)壓力增高，從而引發(fā)腎積水?；純嚎赡鼙憩F(xiàn)為腹部腫塊、反復泌尿系統(tǒng)感染或生長發(fā)育遲緩。治療上，對于輕度梗阻且無進行性加重的患兒，可定期進行超聲監(jiān)測；若梗阻明顯或腎功能受損，則需考慮手術(shù)治療，如腎盂成形術(shù)，以解除梗阻，恢復尿路通暢。

二、膀胱輸尿管反流

膀胱輸尿管反流是指尿液從膀胱逆流回輸尿管甚至腎臟，長期反流會增加腎臟壓力并引發(fā)感染，是導致小兒腎積水的重要病理因素。該病可能與輸尿管膀胱連接處瓣膜功能不全等先天結(jié)構(gòu)異常有關(guān)?；純撼３霈F(xiàn)反復發(fā)熱、尿頻、尿急等泌尿系統(tǒng)感染癥狀。診斷主要依靠排尿性膀胱尿道造影。治療根據(jù)反流分級而定，輕度反流可能隨年齡增長自愈，需預防性使用抗生素如頭孢克肟顆粒；中重度反流或伴有反復感染、腎瘢痕形成者，可能需要行輸尿管再植術(shù)等抗反流手術(shù)。

三、輸尿管狹窄

輸尿管狹窄指輸尿管管腔局部變窄，阻礙尿液下行。狹窄可為先天性，也可因炎癥、結(jié)石或手術(shù)后瘢痕形成導致。狹窄處上方輸尿管和腎盂會因尿液積聚而擴張，形成腎積水。患兒癥狀取決于狹窄程度，可能無癥狀，也可能出現(xiàn)腰腹部疼痛、血尿或感染。明確診斷需借助超聲、磁共振尿路水成像等檢查。治療目標是解除狹窄，保護腎功能。對于局限性短段狹窄，可采用球囊擴張術(shù)；若狹窄段較長或擴張失敗，則需手術(shù)切除狹窄段并進行輸尿管吻合。

四、輸尿管囊腫

輸尿管囊腫是輸尿管末端在膀胱內(nèi)呈囊狀膨出的一種先天性畸形。囊腫可堵塞同側(cè)輸尿管口或?qū)?cè)輸尿管口，甚至脫垂至尿道，引起尿路梗阻，導致腎積水和反復泌尿系統(tǒng)感染?；純嚎赡艹霈F(xiàn)排尿困難、尿線中斷、尿路感染等癥狀，女性患兒有時可見囊腫從尿道口脫出。診斷依靠超聲和膀胱鏡檢查。治療原則是解除梗阻、防止反流和保護腎功能。對于小的、無癥狀的囊腫可觀察；若引起明顯梗阻或感染，則需行經(jīng)尿道囊腫切開術(shù)或開放手術(shù)切除。

五、腎盂輸尿管連接處梗阻

腎盂輸尿管連接處梗阻是先天性腎積水最常見的單一原因，主要由該處肌層發(fā)育異常、瓣膜、纖維束帶或異位血管壓迫所致。梗阻導致腎盂進行性擴張而輸尿管不擴張，是其典型特征?；純撼Ｔ诋a(chǎn)前超聲或嬰幼兒期因腹部無痛性包塊被發(fā)現(xiàn)，部分患兒可有腹痛、血尿或感染。治療取決于梗阻程度、腎功能狀況及癥狀。對于輕度積水、腎功能穩(wěn)定者，可密切隨訪觀察；若分腎功能下降、積水進行性加重或出現(xiàn)癥狀，則需行離斷式腎盂成形術(shù)，該手術(shù)是治療此病的標準術(shù)式，成功率較高。

家長若發(fā)現(xiàn)孩子有腹部膨隆、不明原因發(fā)熱、排尿異常或生長發(fā)育落后等情況，應及時帶孩子就醫(yī)檢查。日常生活中，應注意保證孩子充足飲水，養(yǎng)成不憋尿的習慣，有助于降低泌尿系統(tǒng)感染風險。一旦確診腎積水，應嚴格遵循醫(yī)囑進行定期復查，監(jiān)測腎積水的程度和腎功能變化。對于需要手術(shù)的患兒，家長應配合醫(yī)生做好術(shù)前準備和術(shù)后護理，關(guān)注孩子的傷口愈合情況及排尿狀態(tài)，并按照計劃完成術(shù)后復查，以評估手術(shù)效果和腎臟恢復情況。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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