椎體血管瘤可通過保守觀察、介入栓塞、放射治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。椎體血管瘤是脊柱常見的良性血管病變,多數(shù)無癥狀,部分可能因壓迫神經(jīng)或血管導(dǎo)致疼痛、活動(dòng)受限等癥狀。
無癥狀或輕度癥狀的椎體血管瘤通常無須特殊治療,建議定期隨訪觀察。通過影像學(xué)檢查監(jiān)測(cè)病灶變化,避免劇烈運(yùn)動(dòng)或外傷以防出血風(fēng)險(xiǎn)。若出現(xiàn)疼痛可短期使用非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊、塞來昔布膠囊等緩解癥狀。
適用于有癥狀但未累及椎管的中小型血管瘤。通過導(dǎo)管將栓塞劑注入病灶血管,阻斷血流促使瘤體萎縮。術(shù)后可能出現(xiàn)短暫性發(fā)熱或局部疼痛,需配合臥床休息。栓塞后需復(fù)查MRI評(píng)估效果,必要時(shí)聯(lián)合其他治療。
對(duì)無法手術(shù)或介入治療的患者,可采用精準(zhǔn)放射治療抑制血管內(nèi)皮增生。分次低劑量照射可減少脊髓損傷風(fēng)險(xiǎn),常見方案為總劑量20-30Gy分10-15次完成。放療后3-6個(gè)月復(fù)查可見瘤體縮小,需注意放射性脊髓炎等并發(fā)癥。
當(dāng)血管瘤導(dǎo)致椎體病理性骨折、脊髓壓迫或頑固性疼痛時(shí)需手術(shù)干預(yù)。常見術(shù)式包括椎體成形術(shù)、腫瘤刮除植骨內(nèi)固定術(shù)等。術(shù)前栓塞可減少術(shù)中出血,術(shù)后需佩戴支具保護(hù)脊柱穩(wěn)定性。術(shù)后需長(zhǎng)期隨訪排除復(fù)發(fā)。
對(duì)于復(fù)雜病例可采用栓塞聯(lián)合放療、手術(shù)聯(lián)合藥物等多模式治療。伴有骨質(zhì)疏松者可加用阿侖膦酸鈉片等抗骨吸收藥物。中醫(yī)輔助治療如活血化瘀類中藥可能有助于改善局部微循環(huán),但須在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
椎體血管瘤患者日常應(yīng)避免負(fù)重及脊柱過度活動(dòng),睡眠選擇硬板床維持生理曲度。飲食注意補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì),適度曬太陽促進(jìn)鈣吸收。急性疼痛期可局部熱敷緩解肌肉痙攣,但禁止自行推拿或暴力按摩。所有治療均需在脊柱外科或介入科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行,定期復(fù)查評(píng)估病情進(jìn)展。
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