丙肝后期可通過(guò)肝功能檢查、丙肝病毒RNA檢測(cè)、肝臟超聲檢查、肝臟彈性檢測(cè)、肝組織活檢等方法診查。丙肝后期通常由病毒持續(xù)復(fù)制、肝臟炎癥加重、纖維化進(jìn)展等原因引起,可能伴隨腹水、黃疸、凝血功能障礙等癥狀。建議及時(shí)就醫(yī),在醫(yī)生指導(dǎo)下完善相關(guān)檢查并制定個(gè)體化治療方案。
肝功能檢查是評(píng)估丙肝后期肝臟損傷程度的基礎(chǔ)項(xiàng)目。通過(guò)檢測(cè)血清中的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總膽紅素、白蛋白等指標(biāo),可反映肝細(xì)胞壞死、膽汁淤積及合成功能。丙肝后期常見(jiàn)轉(zhuǎn)氨酶輕度升高或正常,但白蛋白下降、膽紅素升高往往提示肝功能失代償。該檢查需空腹采血,結(jié)果異常時(shí)需結(jié)合其他檢查綜合判斷。
丙肝病毒RNA定量檢測(cè)能直接反映病毒復(fù)制活躍度,對(duì)判斷疾病進(jìn)展和治療時(shí)機(jī)有重要價(jià)值。丙肝后期病毒載量可能波動(dòng),但持續(xù)陽(yáng)性提示需要抗病毒治療。高靈敏度檢測(cè)可發(fā)現(xiàn)低水平病毒復(fù)制,指導(dǎo)臨床選擇直接抗病毒藥物。檢測(cè)需抽取靜脈血,治療期間需定期復(fù)查以評(píng)估療效。
肝臟超聲可無(wú)創(chuàng)觀(guān)察肝臟形態(tài)結(jié)構(gòu)變化,對(duì)丙肝后期并發(fā)癥篩查尤為重要。典型表現(xiàn)包括肝臟表面結(jié)節(jié)狀不平、肝實(shí)質(zhì)回聲增粗、門(mén)靜脈增寬等肝硬化征象,還可能發(fā)現(xiàn)腹水、脾腫大等門(mén)脈高壓表現(xiàn)。超聲引導(dǎo)下穿刺有助于腹水病因鑒別。該檢查無(wú)輻射,可重復(fù)進(jìn)行以監(jiān)測(cè)病情進(jìn)展。
肝臟彈性檢測(cè)通過(guò)測(cè)量肝組織硬度值評(píng)估纖維化程度,對(duì)丙肝后期肝硬化診斷有較高準(zhǔn)確性。瞬時(shí)彈性成像技術(shù)可量化肝硬度值,數(shù)值超過(guò)12.5千帕通常提示肝硬化。該檢查無(wú)需穿刺,但受肥胖、肋間隙狹窄等因素影響可能出現(xiàn)誤差,需結(jié)合其他檢查結(jié)果綜合分析。
肝組織活檢是診斷丙肝后期肝纖維化和肝硬化的金標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)穿刺獲取肝組織進(jìn)行病理學(xué)檢查,可明確炎癥活動(dòng)度、纖維化分期及是否合并脂肪變等病變?;顧z有助于判斷預(yù)后和指導(dǎo)治療,但屬于有創(chuàng)操作,可能出現(xiàn)出血等并發(fā)癥,需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥并由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師操作。
丙肝后期患者需嚴(yán)格戒酒并避免使用肝毒性藥物,飲食以高蛋白、高維生素、低脂易消化為主,適量補(bǔ)充支鏈氨基酸。出現(xiàn)腹水時(shí)應(yīng)限制鈉鹽攝入,每日監(jiān)測(cè)體重和尿量。保持規(guī)律作息,避免過(guò)度勞累,每3-6個(gè)月復(fù)查肝功能、甲胎蛋白和肝臟影像學(xué)。若出現(xiàn)嘔血、意識(shí)模糊等嚴(yán)重癥狀須立即就醫(yī)??共《局委熎陂g需遵醫(yī)囑定期監(jiān)測(cè)病毒學(xué)應(yīng)答和藥物不良反應(yīng)。
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