骨髓炎常用抗生素主要有頭孢曲松鈉注射液、注射用鹽酸萬古霉素、鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液、注射用美羅培南、克林霉素磷酸酯注射液等,需根據(jù)病原體類型及藥敏試驗結(jié)果選擇。
頭孢曲松鈉注射液屬于第三代頭孢菌素,對金黃色葡萄球菌、鏈球菌等骨髓炎常見革蘭陽性菌有較強抗菌活性。該藥物可穿透骨組織達到有效濃度,適用于早期急性血源性骨髓炎。用藥期間需監(jiān)測肝腎功能,避免與含鈣溶液配伍使用。
注射用鹽酸萬古霉素是糖肽類抗生素,主要用于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌引起的骨髓炎。其對革蘭陽性菌包括MRSA有強效殺菌作用,但需嚴(yán)格監(jiān)測血藥濃度以防耳腎毒性。治療期間應(yīng)定期檢查聽力及尿常規(guī)。
鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液為喹諾酮類廣譜抗生素,對銅綠假單胞菌等革蘭陰性菌所致骨髓炎效果顯著。該藥在骨組織中滲透性好,但18歲以下患者禁用。使用期間需避免陽光直射以防光敏反應(yīng)。
注射用美羅培南屬于碳青霉烯類抗生素,適用于多重耐藥菌引起的復(fù)雜性骨髓炎。其抗菌譜覆蓋需氧菌和厭氧菌,重癥感染時可作為經(jīng)驗性治療選擇。用藥期間可能出現(xiàn)腹瀉等不良反應(yīng),需警惕二重感染。
克林霉素磷酸酯注射液對厭氧菌和革蘭陽性球菌有良好活性,常用于頜骨骨髓炎等厭氧菌感染。該藥易在骨組織中蓄積,但可能引起偽膜性腸炎。治療期間應(yīng)補充益生菌,出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉需立即停藥。
骨髓炎患者除規(guī)范使用抗生素外,需保證高蛋白飲食如魚肉、雞蛋等促進組織修復(fù),適量補充維生素C和鋅增強免疫力。急性期應(yīng)嚴(yán)格臥床休息,患肢制動避免病理性骨折。慢性骨髓炎患者可進行局部熱敷改善血液循環(huán),但需在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步恢復(fù)關(guān)節(jié)功能鍛煉。所有抗生素均須足療程使用,不可自行增減劑量,治療期間定期復(fù)查血常規(guī)、炎癥指標(biāo)及影像學(xué)評估療效。
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