尿毒癥是慢性腎衰竭的終末期表現(xiàn),主要危害包括心血管系統(tǒng)損害、神經(jīng)系統(tǒng)病變、骨骼代謝異常、電解質(zhì)紊亂及全身多器官功能障礙。尿毒癥患者可能出現(xiàn)心力衰竭、認知障礙、腎性骨病、高鉀血癥等嚴重并發(fā)癥,需通過透析或腎移植維持生命。
尿毒癥會導致水鈉潴留和毒素蓄積,引發(fā)高血壓、左心室肥厚及動脈粥樣硬化。患者可能出現(xiàn)胸悶氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難等心力衰竭癥狀,嚴重時可發(fā)生心包積液或猝死。血液透析過程中可能出現(xiàn)低血壓或心律失常,需密切監(jiān)測心血管功能。
尿毒癥毒素積累可損傷中樞及周圍神經(jīng),早期表現(xiàn)為注意力不集中、睡眠顛倒,進展期可能出現(xiàn)肢體麻木、肌陣攣甚至尿毒癥腦病。部分患者透析后會出現(xiàn)不安腿綜合征,表現(xiàn)為下肢難以描述的不適感,影響夜間休息。
腎臟無法活化維生素D會導致鈣磷代謝紊亂,引發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進。患者可能出現(xiàn)骨痛、骨折等腎性骨病表現(xiàn),X線可見骨膜下吸收或纖維性骨炎。長期血磷升高還會導致血管鈣化,進一步加重心血管風險。
腎功能喪失后易出現(xiàn)高鉀血癥,表現(xiàn)為肌無力、心率減慢甚至心臟驟停。同時存在代謝性酸中毒,導致呼吸深快、食欲減退。鈉水失衡可能引發(fā)肺水腫或低鈉血癥,需嚴格限制液體攝入并調(diào)整透析方案。
尿毒癥毒素可損害造血系統(tǒng)導致腎性貧血,表現(xiàn)為面色蒼白、乏力;胃腸系統(tǒng)受累會出現(xiàn)惡心嘔吐、消化道出血;免疫功能下降增加感染風險。皮膚常見尿素霜沉積和頑固性瘙癢,嚴重影響生活質(zhì)量。
尿毒癥患者需嚴格遵循低鹽低磷優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,每日飲水量控制在尿量加500毫升以內(nèi)。定期監(jiān)測血壓、體重及實驗室指標,避免高鉀食物如香蕉、土豆等。保持適度活動改善心肺功能,但需防止跌倒骨折。心理疏導有助于緩解焦慮抑郁情緒,家屬應學習緊急情況處理方法如高鉀血癥的應急措施。任何新發(fā)癥狀均需及時聯(lián)系透析中心調(diào)整治療方案。
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