男性無精癥主要表現(xiàn)為精液中無精子,可能伴隨睪丸萎縮、性功能障礙、射精異常等癥狀。無精癥通常由輸精管阻塞、睪丸生精功能障礙、內(nèi)分泌異常、遺傳疾病或醫(yī)源性損傷等因素引起。
精液檢查未見精子是核心表現(xiàn),部分患者精液量減少或質(zhì)地稀薄??赡芘c輸精管先天缺如、炎癥后粘連有關(guān),需通過精漿生化檢測(cè)判斷梗阻部位。梗阻性無精癥患者睪丸生精功能可能正常,但精子無法排出。
睪丸體積縮小或質(zhì)地變軟提示生精功能障礙,常見于克氏綜合征等染色體異常。隱睪病史或睪丸外傷后可能出現(xiàn)進(jìn)行性萎縮,伴隨睪酮水平降低。體檢可發(fā)現(xiàn)睪丸長徑小于3厘米或容積不足12毫升。
下丘腦-垂體病變導(dǎo)致的無精癥常合并性欲低下、勃起困難。高泌乳素血癥患者可能出現(xiàn)乳溢,促性腺激素不足者可見陰毛稀疏。這類患者多存在FSH、LH等激素水平異常。
逆行射精時(shí)精液進(jìn)入膀胱,表現(xiàn)為高潮后尿液渾濁。糖尿病神經(jīng)病變或前列腺手術(shù)后易發(fā),尿液中可檢出精子。完全性射精管梗阻者可能出現(xiàn)干性射精,精囊觸診可有壓痛。
CFTR基因突變導(dǎo)致的先天性輸精管缺如常合并呼吸道癥狀,卡爾曼綜合征伴隨嗅覺喪失。這類患者需進(jìn)行染色體核型分析和基因檢測(cè),部分可通過輔助生殖技術(shù)獲得后代。
建議無精癥患者盡早就診生殖醫(yī)學(xué)中心,完善精液分析、性激素檢測(cè)、陰囊超聲和遺傳學(xué)檢查。避免高溫環(huán)境、吸煙酗酒等損害生精功能的行為,保持適度運(yùn)動(dòng)。根據(jù)病因可選擇顯微取精術(shù)、輸精管吻合術(shù)或激素替代治療,部分患者需借助供精人工授精。
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