白血病的預(yù)后與疾病類型、分期、患者年齡及治療反應(yīng)密切相關(guān),部分類型可通過規(guī)范治療獲得長期生存,部分進展迅速需積極干預(yù)。
急性淋巴細胞白血病兒童患者預(yù)后相對較好,規(guī)范化療后長期生存率較高,部分病例可通過造血干細胞移植實現(xiàn)治愈。成人急性髓系白血病中低危組對化療敏感,緩解后鞏固治療可延長生存期,高危組易復(fù)發(fā)需考慮移植。慢性髓系白血病患者使用酪氨酸激酶抑制劑后多數(shù)可達到分子學(xué)緩解,生存期接近正常人。慢性淋巴細胞白血病早期無需治療,晚期采用靶向藥物可控制病情進展。
影響預(yù)后的不利因素包括高齡、高白細胞計數(shù)、特定基因突變?nèi)鏣P53缺失,合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)浸潤或髓外病變者預(yù)后較差。治療相關(guān)因素如化療耐藥、移植后復(fù)發(fā)會顯著降低生存率。微小殘留病持續(xù)陽性提示復(fù)發(fā)風(fēng)險增高,需調(diào)整治療方案。部分罕見白血病亞型如急性早幼粒細胞白血病伴隨出血風(fēng)險,早期死亡率較高。
白血病患者應(yīng)定期監(jiān)測血常規(guī)和骨髓象,治療期間注意預(yù)防感染,避免劇烈運動防止出血。保持均衡飲食,適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素,化療期間可采用少食多餐緩解胃腸道反應(yīng)。建議家屬學(xué)習(xí)基本護理知識,協(xié)助患者維持口腔衛(wèi)生和皮膚清潔,出現(xiàn)發(fā)熱或皮下瘀斑及時就醫(yī)。心理支持對改善治療依從性具有重要作用,可參與專業(yè)心理咨詢或病友互助小組。
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