小兒多動(dòng)癥可通過(guò)行為觀察、量表評(píng)估、體格檢查、心理測(cè)試及排除性診斷等方式綜合判斷。該疾病可能與遺傳因素、腦功能異常、環(huán)境刺激、神經(jīng)遞質(zhì)失衡、早產(chǎn)低體重等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為注意力缺陷、活動(dòng)過(guò)度、沖動(dòng)行為等癥狀。建議家長(zhǎng)及時(shí)帶孩子到兒科或兒童精神科就診。
醫(yī)生會(huì)通過(guò)家長(zhǎng)和教師提供的日常行為記錄進(jìn)行評(píng)估,包括孩子在不同場(chǎng)合的注意力持續(xù)時(shí)間、活動(dòng)量及情緒控制能力。典型表現(xiàn)包括無(wú)法安靜完成作業(yè)、頻繁打斷他人談話(huà)、常丟失學(xué)習(xí)用品等。家長(zhǎng)需記錄孩子近6個(gè)月的行為變化,避免主觀臆斷。
常用康納斯行為評(píng)定量表或ADHD評(píng)定量表進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)評(píng),涵蓋注意力、多動(dòng)、沖動(dòng)三個(gè)維度。量表需由家長(zhǎng)和教師分別填寫(xiě),對(duì)比家庭與學(xué)校環(huán)境中的行為差異。評(píng)估時(shí)需注意排除孩子因焦慮、抑郁等情緒問(wèn)題導(dǎo)致的假陽(yáng)性結(jié)果。
包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查、聽(tīng)力視力篩查及生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估,排除甲狀腺功能亢進(jìn)、聽(tīng)力障礙等器質(zhì)性疾病。醫(yī)生會(huì)檢查孩子的平衡協(xié)調(diào)能力、精細(xì)動(dòng)作發(fā)育情況,部分患兒可能伴隨輕微神經(jīng)系統(tǒng)軟體征,如輪替動(dòng)作笨拙。
通過(guò)智力測(cè)驗(yàn)、注意力持續(xù)性測(cè)試等評(píng)估認(rèn)知功能,常用韋氏兒童智力量表或持續(xù)性操作測(cè)驗(yàn)。測(cè)試可區(qū)分單純多動(dòng)癥與共病學(xué)習(xí)障礙的情況,結(jié)果顯示患兒智力正常但注意力集中分?jǐn)?shù)顯著偏低。
需鑒別抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征、孤獨(dú)癥譜系障礙、適應(yīng)障礙等疾病。醫(yī)生會(huì)詢(xún)問(wèn)孕期情況、家族史及重大生活事件,必要時(shí)進(jìn)行腦電圖或基因檢測(cè)。若孩子6歲前出現(xiàn)癥狀且持續(xù)超過(guò)半年,并在多個(gè)場(chǎng)合影響社會(huì)功能,可考慮確診。
確診后建議家長(zhǎng)保持規(guī)律的家庭作息,采用行為強(qiáng)化療法配合醫(yī)生指導(dǎo)的藥物治療??砂才沤Y(jié)構(gòu)化學(xué)習(xí)任務(wù)并設(shè)置短期獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制,避免過(guò)度批評(píng)。保證每日60分鐘戶(hù)外活動(dòng),限制電子屏幕時(shí)間,定期復(fù)查評(píng)估治療效果。飲食上適當(dāng)增加富含鋅、鐵的食物如瘦肉、堅(jiān)果,必要時(shí)在營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素。
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