冠心病主要分為穩(wěn)定性心絞痛、不穩(wěn)定性心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病和猝死型冠心病五種類型，其癥狀表現(xiàn)包括胸悶胸痛、心悸氣短、惡心出汗等。

一、穩(wěn)定性心絞痛

穩(wěn)定性心絞痛是冠心病最常見的類型之一，通常表現(xiàn)為勞力性胸痛。癥狀常在體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)誘發(fā)，如快走、上樓或精神緊張后出現(xiàn)心前區(qū)壓迫感、悶痛或緊縮感，疼痛可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)或下頜。癥狀持續(xù)時(shí)間較短，一般為數(shù)分鐘，休息或舌下含服硝酸甘油片后能迅速緩解。其病理基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈存在固定性狹窄，心肌耗氧量增加時(shí)供血相對不足。患者日常需避免誘發(fā)因素，遵醫(yī)囑使用阿司匹林腸溶片、單硝酸異山梨酯緩釋片等藥物，并控制血壓、血脂和血糖。

二、不穩(wěn)定性心絞痛

不穩(wěn)定性心絞痛是介于穩(wěn)定性心絞痛和心肌梗死之間的急性冠脈綜合征。其癥狀表現(xiàn)更為嚴(yán)重且不典型，胸痛可能在靜息狀態(tài)或輕微活動(dòng)時(shí)發(fā)生，疼痛程度更劇烈，持續(xù)時(shí)間更長，可達(dá)十分鐘以上，且服用硝酸甘油片后緩解效果不明顯?；颊叱０橛忻黠@的呼吸困難、大汗淋漓及瀕死感。此類型提示冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊不穩(wěn)定，有破裂形成血栓的風(fēng)險(xiǎn)，屬于急癥。治療上需要緊急醫(yī)療干預(yù)，常需住院進(jìn)行抗凝、抗血小板治療，并使用硫酸氫氯吡格雷片、鹽酸替羅非班氯化鈉注射液等藥物，必要時(shí)需行冠狀動(dòng)脈介入治療。

三、心肌梗死

心肌梗死是冠心病最嚴(yán)重的類型之一，意味著冠狀動(dòng)脈完全閉塞導(dǎo)致部分心肌缺血壞死。典型癥狀為突發(fā)性、持續(xù)性劇烈胸痛，疼痛性質(zhì)呈壓榨性或刀割樣，常伴有放射痛、惡心嘔吐、煩躁不安、皮膚濕冷甚至?xí)炟?。癥狀持續(xù)時(shí)間常超過30分鐘，休息或含服硝酸甘油無法緩解。心肌梗死是危及生命的急癥，必須立即撥打急救電話。治療關(guān)鍵在于盡快開通堵塞的血管，方法包括靜脈溶栓使用注射用阿替普酶，或急診行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療植入支架。后續(xù)需長期服用阿托伐他汀鈣片、琥珀酸美托洛爾緩釋片等藥物進(jìn)行二級預(yù)防。

四、缺血性心肌病

缺血性心肌病是冠心病長期發(fā)展的結(jié)果，由于心肌長期慢性缺血導(dǎo)致心肌纖維化、心臟擴(kuò)大和心功能下降。其癥狀表現(xiàn)以心力衰竭為主，而非典型胸痛?；颊叱３霈F(xiàn)活動(dòng)后氣短、呼吸困難、乏力、咳嗽、夜間陣發(fā)性呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)可有下肢水腫、腹脹食欲不振等右心衰竭表現(xiàn)。心臟檢查可發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大、心室壁運(yùn)動(dòng)減弱。治療重點(diǎn)在于改善心功能、延緩心室重構(gòu)，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用沙庫巴曲纈沙坦鈉片、螺內(nèi)酯片等藥物，并嚴(yán)格控制液體攝入，進(jìn)行低鹽飲食。

五、猝死型冠心病

猝死型冠心病又稱原發(fā)性心臟驟停，是冠心病最兇險(xiǎn)的類型，常以猝死為首發(fā)和唯一表現(xiàn)。患者可能平素?zé)o癥狀或癥狀輕微，因冠狀動(dòng)脈痙攣或急性血栓形成導(dǎo)致心室顫動(dòng)等惡性心律失常，從而突然意識喪失、心跳呼吸停止。部分患者在發(fā)病前數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)可能有心悸、頭暈、乏力等非特異性先兆。搶救成功的關(guān)鍵在于立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇和盡早電除顫。對于幸存者及高危人群，預(yù)防措施包括植入心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器，并長期服用胺碘酮片、鹽酸索他洛爾片等抗心律失常藥物，同時(shí)嚴(yán)格控制冠心病危險(xiǎn)因素。

冠心病的管理是一個(gè)長期過程，生活方式的調(diào)整至關(guān)重要。日常應(yīng)堅(jiān)持低鹽、低脂、低膽固醇的飲食原則，多攝入新鮮蔬菜水果和全谷物，嚴(yán)格控制體重，戒煙限酒。在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適度的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和突然的體力負(fù)荷。同時(shí)，必須遵醫(yī)囑規(guī)律服藥，定期監(jiān)測血壓、心率、血脂和血糖，學(xué)習(xí)識別心絞痛發(fā)作的征兆并掌握急救方法，保持情緒穩(wěn)定，避免過度勞累和精神緊張，這些綜合措施有助于穩(wěn)定病情，提高生活質(zhì)量，預(yù)防心血管事件的再次發(fā)生。