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肺部真菌是什么引起的

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肺部真菌感染主要由曲霉菌、隱球菌、念珠菌等病原體侵入呼吸道引起，常見(jiàn)誘因包括長(zhǎng)期使用免疫抑制劑、慢性肺部疾病、糖尿病控制不佳、HIV感染等免疫缺陷狀態(tài)，以及職業(yè)性接觸霉變環(huán)境。

1、免疫抑制狀態(tài)

長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素如潑尼松片、免疫抑制劑如環(huán)孢素軟膠囊，或接受腫瘤化療藥物如注射用環(huán)磷酰胺，會(huì)導(dǎo)致T淋巴細(xì)胞功能受損。此類(lèi)患者支氣管肺泡灌洗液中常檢出煙曲霉孢子，伴隨持續(xù)低熱、痰中帶血絲等癥狀，需通過(guò)伏立康唑片或兩性霉素B脂質(zhì)體進(jìn)行抗真菌治療。

2、慢性肺部基礎(chǔ)病

支氣管擴(kuò)張癥、慢性阻塞性肺疾病等患者呼吸道清除功能下降，易滯留吸入的隱球菌莢膜多糖抗原。胸部CT可見(jiàn)多發(fā)結(jié)節(jié)伴暈征，痰培養(yǎng)可能檢出新型隱球菌，治療需聯(lián)合氟康唑氯化鈉注射液和止咳化痰藥物如氨溴索口服溶液。

3、血糖控制不良

未規(guī)范治療的糖尿病患者，高血糖環(huán)境促進(jìn)白色念珠菌在氣道定植。典型表現(xiàn)為口腔白斑蔓延至支氣管，確診需支氣管鏡活檢發(fā)現(xiàn)假菌絲，可使用卡泊芬凈注射液聯(lián)合胰島素調(diào)控血糖。

4、環(huán)境暴露因素

農(nóng)業(yè)工作者接觸發(fā)霉谷物時(shí)可能吸入大量毛霉菌孢子，CT顯示快速進(jìn)展的肺實(shí)變伴血管侵襲，組織病理可見(jiàn)寬大無(wú)隔菌絲。除靜脈用兩性霉素B脫氧膽酸鹽外，必要時(shí)需手術(shù)清除壞死組織。

5、HIV感染晚期

CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)低于200個(gè)/μL時(shí)，肺孢子菌肺炎風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，特征為進(jìn)行性呼吸困難伴磨玻璃影。復(fù)方磺胺甲噁唑片是首選藥物，同時(shí)需啟動(dòng)抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療如富馬酸替諾福韋二吡呋酯片。

預(yù)防肺部真菌感染需加強(qiáng)基礎(chǔ)病管理，糖尿病患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白，COPD患者須規(guī)范使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑。從事農(nóng)業(yè)或園藝工作時(shí)應(yīng)佩戴N95口罩，避免在潮濕霉變環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間停留。出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、咯血或胸痛癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行胸部高分辨率CT和G試驗(yàn)等真菌相關(guān)檢測(cè)，早期診斷對(duì)改善預(yù)后至關(guān)重要。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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