肌酐438μmol/L通常需要根據(jù)具體病情決定是否透析,多數(shù)情況下需結(jié)合腎功能損害程度及并發(fā)癥綜合評(píng)估。
肌酐水平達(dá)到438μmol/L時(shí),腎功能已處于嚴(yán)重受損狀態(tài)。若患者同時(shí)存在高鉀血癥、嚴(yán)重代謝性酸中毒、難以控制的水腫或尿毒癥癥狀如惡心嘔吐、意識(shí)模糊等,通常需立即開始透析治療。慢性腎臟病患者若腎小球?yàn)V過率低于15ml/min且伴隨上述并發(fā)癥,也符合透析指征。
部分急性腎損傷患者可能出現(xiàn)肌酐短期急劇升高至438μmol/L,但通過治療原發(fā)病、控制感染或解除尿路梗阻后腎功能可能恢復(fù),此類情況可暫緩?fù)肝觥?a href="http://www.deprekin.com/k/cgpf4kak3m3sb16.html" target="_blank">糖尿病腎病患者因常合并心血管并發(fā)癥,可能需要更早啟動(dòng)透析。兒童或老年患者需個(gè)體化評(píng)估,妊娠合并腎功能衰竭者通常需提前干預(yù)。
肌酐升高患者應(yīng)嚴(yán)格控制每日蛋白質(zhì)攝入量在0.6-0.8g/kg,優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋清、魚肉等,避免高磷高鉀食物。每日飲水量需根據(jù)尿量調(diào)整,保持體重增長(zhǎng)不超過干體重的3%-5%。定期監(jiān)測(cè)血壓、電解質(zhì)及貧血指標(biāo),避免使用腎毒性藥物。出現(xiàn)呼吸困難、抽搐或嚴(yán)重乏力等癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。建議每1-3個(gè)月復(fù)查腎功能,由腎內(nèi)科醫(yī)生動(dòng)態(tài)評(píng)估透析時(shí)機(jī)。
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