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腰2椎體爆裂性骨折

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腰2椎體爆裂性骨折是腰椎第二椎體受到高能量軸向暴力后發(fā)生的粉碎性骨折，屬于脊柱骨折中較為嚴(yán)重的一種類型，通常需要緊急醫(yī)療干預(yù)。

一、損傷機(jī)制

腰2椎體爆裂性骨折通常由高能量暴力導(dǎo)致，例如從高處墜落時(shí)足部或臀部著地、車禍中的直接撞擊或重物砸傷。這些外力使脊柱受到垂直方向的壓縮，椎體內(nèi)部的松質(zhì)骨被壓碎，骨折塊向四周爆裂，常常會(huì)突入椎管，對(duì)內(nèi)部的脊髓或馬尾神經(jīng)造成壓迫或損傷。這種損傷的嚴(yán)重性不僅在于骨結(jié)構(gòu)的破壞，更在于其潛在的神經(jīng)損害風(fēng)險(xiǎn)。

二、臨床癥狀

患者傷后立即出現(xiàn)劇烈的腰部疼痛，活動(dòng)嚴(yán)重受限，無法站立或行走。若骨折塊壓迫脊髓或神經(jīng)根，可迅速出現(xiàn)下肢的感覺異常、麻木、力量減弱甚至完全癱瘓。還可能出現(xiàn)大小便功能障礙，如尿潴留或失禁。部分患者因腹膜后血腫刺激，會(huì)伴有腹脹、腹痛等腹部癥狀。查體可見腰部局部腫脹、壓痛、叩擊痛明顯，并可能出現(xiàn)脊柱后凸畸形。

三、影像學(xué)診斷

診斷主要依靠影像學(xué)檢查。X線平片可以觀察到椎體高度丟失、椎體楔形變或前后徑增寬。計(jì)算機(jī)斷層掃描是評(píng)估此類骨折的金標(biāo)準(zhǔn)，能清晰顯示骨折線的走向、骨塊的移位情況、椎管占位程度以及椎弓根是否受累。磁共振成像則用于評(píng)估脊髓、神經(jīng)、韌帶及椎間盤的損傷情況，對(duì)于制定治療方案至關(guān)重要。

四、保守治療

對(duì)于無神經(jīng)損傷癥狀、椎管占位不嚴(yán)重、脊柱后凸畸形角度較小的穩(wěn)定性爆裂骨折，可考慮保守治療。主要措施包括絕對(duì)臥床休息6至8周，期間可在醫(yī)生指導(dǎo)下佩戴胸腰骶支具進(jìn)行保護(hù)。同時(shí)需要積極進(jìn)行鎮(zhèn)痛管理，可遵醫(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊、塞來昔布膠囊或雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊等非甾體抗炎藥。治療期間需密切監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能變化，并逐步在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行腰背肌功能鍛煉。

五、手術(shù)治療

對(duì)于合并神經(jīng)損傷、椎管嚴(yán)重受壓、脊柱明顯不穩(wěn)或嚴(yán)重后凸畸形的患者，通常需要手術(shù)治療。手術(shù)目的在于解除神經(jīng)壓迫、恢復(fù)椎體高度、矯正畸形并重建脊柱穩(wěn)定性。常用術(shù)式包括后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)、前路椎體次全切除減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)，或前后路聯(lián)合手術(shù)。術(shù)后仍需配合系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，以最大程度恢復(fù)神經(jīng)功能和生活自理能力。

腰2椎體爆裂性骨折的康復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)過程。在醫(yī)生許可下，早期可在床上進(jìn)行踝泵、股四頭肌等長(zhǎng)收縮等非負(fù)重鍛煉，預(yù)防下肢深靜脈血栓和肌肉萎縮。進(jìn)入恢復(fù)期后，需在專業(yè)康復(fù)師指導(dǎo)下，循序漸進(jìn)地進(jìn)行腰背肌力量訓(xùn)練、核心穩(wěn)定性訓(xùn)練以及步態(tài)訓(xùn)練。日常生活中，須避免提重物、久坐久站及腰部劇烈扭轉(zhuǎn)動(dòng)作，注意補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D，保持健康體重以減輕腰椎負(fù)荷。定期復(fù)查影像學(xué)，評(píng)估骨折愈合及內(nèi)固定情況，直至骨性愈合牢固。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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