甲狀腺癌確診的指標(biāo)主要有血清甲狀腺球蛋白、降鈣素、癌胚抗原等腫瘤標(biāo)志物，以及甲狀腺超聲、細(xì)針穿刺活檢等檢查結(jié)果。

一、血清甲狀腺球蛋白

血清甲狀腺球蛋白是甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞分泌的一種糖蛋白，是分化型甲狀腺癌術(shù)后監(jiān)測(cè)的重要指標(biāo)。在甲狀腺全切術(shù)后，血清甲狀腺球蛋白水平應(yīng)降至極低或檢測(cè)不到的水平。若術(shù)后監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)該指標(biāo)持續(xù)升高或再度出現(xiàn)，往往提示腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。該指標(biāo)主要用于甲狀腺乳頭狀癌和濾泡狀癌的隨訪管理，但其水平升高也可見(jiàn)于甲狀腺炎癥或良性結(jié)節(jié)，因此不能單獨(dú)作為確診依據(jù)，需結(jié)合影像學(xué)檢查綜合判斷。

二、降鈣素

降鈣素由甲狀腺濾泡旁細(xì)胞分泌，是甲狀腺髓樣癌特異且敏感的腫瘤標(biāo)志物。對(duì)于疑似甲狀腺髓樣癌的患者，檢測(cè)血清降鈣素水平具有重要的診斷價(jià)值。基礎(chǔ)狀態(tài)下或刺激后降鈣素水平顯著升高，強(qiáng)烈提示甲狀腺髓樣癌的可能。該指標(biāo)也用于髓樣癌患者術(shù)后的療效評(píng)估和復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)。部分甲狀腺髓樣癌具有遺傳性，與多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病相關(guān)，因此對(duì)高危人群進(jìn)行降鈣素篩查有助于早期發(fā)現(xiàn)。

三、癌胚抗原

癌胚抗原是一種廣譜腫瘤標(biāo)志物，在部分甲狀腺髓樣癌患者中會(huì)與降鈣素一同升高。雖然其特異性不如降鈣素，但癌胚抗原水平的動(dòng)態(tài)變化可用于評(píng)估甲狀腺髓樣癌的病情進(jìn)展、治療反應(yīng)及預(yù)后。對(duì)于降鈣素輕度升高或診斷不明確的病例，聯(lián)合檢測(cè)癌胚抗原可提高診斷的準(zhǔn)確性。癌胚抗原顯著升高通常提示腫瘤負(fù)荷較大或已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

四、甲狀腺超聲檢查

甲狀腺超聲是評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的首選影像學(xué)方法，能提供結(jié)節(jié)的位置、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲及血流信號(hào)等關(guān)鍵信息。超聲報(bào)告中提示惡性風(fēng)險(xiǎn)的特征包括結(jié)節(jié)呈低回聲、形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊、垂直位生長(zhǎng)、微小鈣化等。超聲檢查還可以評(píng)估頸部淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移跡象。雖然超聲不能直接確診癌癥，但其提供的TI-RADS分級(jí)是決定是否需要進(jìn)行下一步穿刺活檢的重要依據(jù)。

五、細(xì)針穿刺活檢

細(xì)針穿刺活檢是在超聲引導(dǎo)下，用細(xì)針抽取甲狀腺結(jié)節(jié)或可疑淋巴結(jié)的細(xì)胞進(jìn)行病理學(xué)檢查，是目前術(shù)前診斷甲狀腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)。病理醫(yī)生根據(jù)獲取的細(xì)胞形態(tài)，會(huì)給出明確的細(xì)胞學(xué)診斷報(bào)告，如Bethesda分級(jí)系統(tǒng)，直接提示結(jié)節(jié)為良性、可疑惡性或惡性。細(xì)針穿刺活檢結(jié)果結(jié)合腫瘤標(biāo)志物和超聲特征，能為臨床醫(yī)生制定手術(shù)方案提供最直接的證據(jù)。對(duì)于穿刺結(jié)果不明確的結(jié)節(jié)，可能需要重復(fù)穿刺或進(jìn)行分子基因檢測(cè)以輔助診斷。

當(dāng)體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)或腫瘤標(biāo)志物異常時(shí)，應(yīng)首先到內(nèi)分泌科或甲狀腺外科就診，由醫(yī)生評(píng)估后進(jìn)行規(guī)范檢查。確診過(guò)程需綜合多項(xiàng)指標(biāo)，不可僅憑單一結(jié)果妄下結(jié)論。日常生活中，應(yīng)注意均衡飲食，保證適量的碘攝入，避免長(zhǎng)期暴露于電離輻射環(huán)境，保持情緒穩(wěn)定。對(duì)于有甲狀腺癌家族史的人群，建議定期進(jìn)行甲狀腺超聲篩查。一旦確診，應(yīng)積極配合醫(yī)生完成治療，并遵醫(yī)囑進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，監(jiān)測(cè)腫瘤標(biāo)志物和超聲變化，以實(shí)現(xiàn)良好的疾病管理。