敗血癥的常規(guī)治療主要有抗感染治療、液體復(fù)蘇、血管活性藥物使用、器官功能支持、原發(fā)病灶處理等方式。敗血癥是由病原微生物感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征,病情進(jìn)展迅速,需及時(shí)就醫(yī)干預(yù)。
早期經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素是治療關(guān)鍵,需覆蓋可能的致病菌。常用藥物包括注射用頭孢曲松鈉、鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液、注射用美羅培南等。獲得病原學(xué)結(jié)果后需及時(shí)調(diào)整為針對(duì)性用藥。真菌或病毒感染時(shí)需聯(lián)用抗真菌藥或抗病毒藥物。
通過靜脈輸注晶體液或膠體液糾正有效循環(huán)血容量不足,維持平均動(dòng)脈壓大于65mmHg。常用生理鹽水、乳酸林格液等,必要時(shí)輸注白蛋白。需監(jiān)測(cè)中心靜脈壓、尿量等指標(biāo)避免液體過負(fù)荷。
經(jīng)充分液體復(fù)蘇后仍存在低血壓時(shí),需使用去甲腎上腺素注射液或多巴酚丁胺注射液等血管活性藥物維持器官灌注。用藥期間需持續(xù)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù),逐步調(diào)整至最低有效劑量。
針對(duì)呼吸衰竭可采用無(wú)創(chuàng)通氣或氣管插管機(jī)械通氣。腎功能不全時(shí)需行連續(xù)性腎臟替代治療。凝血功能障礙需補(bǔ)充凝血因子。血糖控制目標(biāo)為8-10mmol/L,避免應(yīng)激性高血糖。
明確感染灶后需積極引流或清創(chuàng),如腹腔膿腫穿刺引流、壞死性筋膜炎清創(chuàng)等。留置導(dǎo)管相關(guān)感染需拔除導(dǎo)管。必要時(shí)需外科手術(shù)干預(yù)感染源,如穿孔性闌尾炎切除術(shù)、膽道梗阻引流術(shù)等。
敗血癥患者需嚴(yán)格臥床休息,保持環(huán)境清潔。飲食以易消化、高蛋白為主,如魚肉泥、蛋羹等,適量補(bǔ)充維生素?;謴?fù)期可進(jìn)行床邊肢體活動(dòng)預(yù)防深靜脈血栓。出院后需定期復(fù)查炎癥指標(biāo),避免受涼勞累,出現(xiàn)發(fā)熱等不適需及時(shí)復(fù)診。家屬需協(xié)助監(jiān)測(cè)患者神志、尿量等變化,嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成抗生素療程。
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