雙膝關(guān)節(jié)退行性變通常是指雙膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎,是一種以關(guān)節(jié)軟骨磨損、骨質(zhì)增生為特征的慢性退行性關(guān)節(jié)疾病。雙膝關(guān)節(jié)退行性變可能與年齡增長、肥胖、關(guān)節(jié)勞損、遺傳因素、代謝異常等原因有關(guān),通常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動受限等癥狀??赏ㄟ^生活方式調(diào)整、物理治療、藥物治療、手術(shù)治療等方式改善。
隨著年齡增長,關(guān)節(jié)軟骨逐漸退化,彈性減弱,修復(fù)能力下降,容易發(fā)生退行性改變。關(guān)節(jié)軟骨變薄、碎裂后,關(guān)節(jié)面失去光滑性,活動時摩擦增加,導(dǎo)致疼痛和功能障礙。日常應(yīng)注意減少爬樓梯、下蹲等加重關(guān)節(jié)負(fù)荷的動作,適度進(jìn)行游泳、騎自行車等低沖擊運動。
體重超標(biāo)會增加膝關(guān)節(jié)負(fù)荷,加速軟骨磨損。體重每增加1公斤,膝關(guān)節(jié)承受壓力會增加3-4倍。長期超重可導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙變窄、骨贅形成??刂企w重是重要干預(yù)措施,建議通過低熱量飲食和水中運動減輕關(guān)節(jié)壓力,避免高糖高脂飲食。
長期重復(fù)性關(guān)節(jié)活動或過度使用,如重體力勞動、運動員等職業(yè)因素,可導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨微損傷累積。軟骨損傷后釋放炎癥介質(zhì),引發(fā)滑膜炎和疼痛。需調(diào)整工作方式,使用護(hù)膝輔助支撐,必要時更換職業(yè)工種。熱敷和低頻脈沖治療可緩解癥狀。
部分患者存在COL2A1等基因突變,導(dǎo)致Ⅱ型膠原蛋白合成異常,關(guān)節(jié)軟骨結(jié)構(gòu)缺陷,提前發(fā)生退變。有家族史者應(yīng)提前進(jìn)行關(guān)節(jié)保護(hù),避免劇烈運動。定期檢查關(guān)節(jié)情況,早期發(fā)現(xiàn)可通過玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射延緩進(jìn)展。
糖尿病、痛風(fēng)等代謝性疾病可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境改變,軟骨營養(yǎng)障礙。高血糖狀態(tài)會促進(jìn)晚期糖基化終產(chǎn)物沉積,加速軟骨老化。痛風(fēng)石沉積可直接破壞關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)。需積極控制原發(fā)病,遵醫(yī)囑使用鹽酸氨基葡萄糖膠囊、塞來昔布膠囊等藥物改善癥狀。
雙膝關(guān)節(jié)退行性變患者日常應(yīng)保持合理體重,選擇平底軟底鞋,避免長時間站立行走。建議進(jìn)行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,疼痛發(fā)作期可使用拐杖分擔(dān)負(fù)荷。飲食注意補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D,適量食用深海魚、堅果等富含歐米伽3脂肪酸的食物。若保守治療無效且嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,可考慮關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換術(shù),但需嚴(yán)格評估手術(shù)指征。
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