妊娠期癲癇治療需兼顧疾病控制與胎兒安全,治療過(guò)程中需注意藥物選擇、血藥濃度監(jiān)測(cè)、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充、產(chǎn)前檢查及心理支持等關(guān)鍵事項(xiàng)。
妊娠期癲癇首選單藥治療,優(yōu)先選用丙戊酸鈉緩釋片、拉莫三嗪片等致畸風(fēng)險(xiǎn)較低的藥物。避免使用苯妥英鈉片等可能增加胎兒神經(jīng)管缺陷概率的藥物。調(diào)整藥物劑量需在神經(jīng)科與產(chǎn)科醫(yī)生共同指導(dǎo)下進(jìn)行,不可自行增減藥量。
妊娠期血容量增加可能導(dǎo)致藥物濃度下降,需每1-2個(gè)月檢測(cè)丙戊酸血藥濃度,維持有效治療范圍。若出現(xiàn)癲癇發(fā)作頻率增加或藥物不良反應(yīng),應(yīng)立即復(fù)查血藥濃度并調(diào)整方案。檢測(cè)結(jié)果需結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合判斷。
每日需補(bǔ)充0.4-0.8毫克葉酸片至妊娠12周,預(yù)防抗癲癇藥物相關(guān)的神經(jīng)管畸形。妊娠中晚期建議增加鈣爾奇碳酸鈣D3片等鈣劑,預(yù)防骨質(zhì)疏松。同時(shí)保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素D攝入,定期監(jiān)測(cè)血清營(yíng)養(yǎng)素水平。
妊娠18-22周需進(jìn)行系統(tǒng)超聲篩查胎兒結(jié)構(gòu)異常,重點(diǎn)觀察心臟、脊柱及顱腦發(fā)育。妊娠晚期增加胎心監(jiān)護(hù)頻率,每周1-2次無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)。若使用丙戊酸鈉,建議妊娠16周前完成羊水穿刺檢查染色體異常。
妊娠期癲癇患者易出現(xiàn)焦慮抑郁情緒,可參加專業(yè)心理疏導(dǎo)課程。家屬需學(xué)習(xí)癲癇發(fā)作時(shí)的急救措施,保持環(huán)境安全。分娩前與產(chǎn)科醫(yī)生溝通制定應(yīng)急預(yù)案,選擇具備新生兒搶救條件的醫(yī)院待產(chǎn)。
妊娠期癲癇患者應(yīng)保持規(guī)律作息,每日睡眠不少于8小時(shí),避免閃光刺激等誘發(fā)因素。飲食需均衡,適量增加牛奶、雞蛋等富含色氨酸的食物。每周進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)時(shí)需有家屬陪同。分娩后仍需定期復(fù)查腦電圖,哺乳期用藥需重新評(píng)估安全性。產(chǎn)后42天需進(jìn)行神經(jīng)科與產(chǎn)科聯(lián)合隨訪,調(diào)整長(zhǎng)期治療方案。
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