內(nèi)耳性眩暈癥主要表現(xiàn)為突發(fā)性旋轉(zhuǎn)性眩暈、惡心嘔吐、平衡障礙及耳鳴耳悶等癥狀。內(nèi)耳性眩暈癥可能與內(nèi)耳淋巴液循環(huán)障礙、前庭神經(jīng)元炎、梅尼埃病、耳石癥、迷路炎等因素有關(guān),通常需通過(guò)前庭功能檢查確診。
患者常感到自身或周圍環(huán)境劇烈旋轉(zhuǎn),持續(xù)時(shí)間數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等。發(fā)作時(shí)多伴隨眼球震顫,閉目可減輕癥狀。此類眩暈與內(nèi)耳前庭系統(tǒng)功能紊亂直接相關(guān),需避免突然起身或頭部轉(zhuǎn)動(dòng)。急性期建議臥床休息,可遵醫(yī)囑使用鹽酸倍他司汀片改善微循環(huán)。
前庭神經(jīng)異常興奮會(huì)刺激嘔吐中樞,導(dǎo)致頻繁干嘔或噴射性嘔吐。癥狀嚴(yán)重時(shí)可能引起脫水,需少量多次補(bǔ)充電解質(zhì)水。若持續(xù)嘔吐超過(guò)12小時(shí),應(yīng)就醫(yī)排除中樞性病變。臨床常用甲氧氯普胺片緩解嘔吐反應(yīng)。
患者站立或行走時(shí)出現(xiàn)傾倒感,需扶墻或他人攙扶。此癥狀源于前庭-小腦共濟(jì)失調(diào),發(fā)作期建議使用四足助行器防止跌倒。康復(fù)期可通過(guò)前庭康復(fù)訓(xùn)練逐步恢復(fù),如Brandt-Daroff復(fù)位操適用于耳石癥患者。
約半數(shù)患者伴隨單側(cè)耳鳴,呈嗡嗡聲或汽笛聲,耳悶脹感類似乘飛機(jī)時(shí)的耳壓變化。梅尼埃病引起的癥狀可能進(jìn)行性加重,需限制鈉鹽攝入。銀杏葉提取物片可能有助于改善耳蝸血供。
部分病例會(huì)出現(xiàn)波動(dòng)性聽(tīng)力減退,以低頻聽(tīng)力損失為主。需通過(guò)純音測(cè)聽(tīng)評(píng)估損傷程度,突發(fā)性耳聾需在72小時(shí)內(nèi)使用地塞米松磷酸鈉注射液搶救聽(tīng)力。長(zhǎng)期聽(tīng)力下降者應(yīng)考慮佩戴助聽(tīng)器。
發(fā)作期應(yīng)保持環(huán)境安靜昏暗,避免聲光刺激。飲食需低鹽低脂,每日鈉攝入量控制在3克以內(nèi)。急性癥狀緩解后,可逐步進(jìn)行前庭適應(yīng)性訓(xùn)練如眼球追蹤練習(xí)。若半年內(nèi)發(fā)作超過(guò)3次或伴隨進(jìn)行性聽(tīng)力下降,需完善顳骨CT排除占位性病變。建議記錄眩暈日記,詳細(xì)記錄發(fā)作誘因、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀,為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)。
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