打鼾主要分為單純性打鼾、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、中樞性睡眠呼吸暫停綜合征、混合性睡眠呼吸暫停綜合征等類型。
單純性打鼾指睡眠時(shí)軟腭和舌根振動(dòng)產(chǎn)生鼾聲,但無(wú)呼吸暫?;虻屯猬F(xiàn)象。多與睡姿不當(dāng)、肥胖、飲酒等因素有關(guān),表現(xiàn)為規(guī)律性鼾聲且不影響血氧飽和度??赏ㄟ^(guò)調(diào)整側(cè)臥睡姿、減重、避免睡前飲酒等方式改善,一般無(wú)須醫(yī)療干預(yù)。
阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征因上氣道反復(fù)塌陷導(dǎo)致呼吸暫停,伴隨血氧下降和頻繁微覺(jué)醒。常見(jiàn)于肥胖、下頜后縮患者,表現(xiàn)為鼾聲中斷、白天嗜睡。需通過(guò)持續(xù)氣道正壓通氣治療,嚴(yán)重者需行懸雍垂腭咽成形術(shù)或下頜前移術(shù)。
中樞性睡眠呼吸暫停綜合征由呼吸中樞調(diào)控異常引起,常見(jiàn)于心力衰竭、腦卒中患者。表現(xiàn)為呼吸努力消失伴呼吸暫停,與鼾聲關(guān)聯(lián)較小。治療需針對(duì)原發(fā)病,可選用乙酰唑胺片或茶堿緩釋片刺激呼吸中樞,必要時(shí)使用自適應(yīng)伺服通氣設(shè)備。
混合性睡眠呼吸暫停綜合征同時(shí)存在阻塞性和中樞性呼吸暫停,初期表現(xiàn)為阻塞性特征,后期出現(xiàn)中樞性暫停。多與神經(jīng)肌肉疾病相關(guān),需結(jié)合多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)確診。治療需聯(lián)合持續(xù)氣道正壓通氣和藥物干預(yù),復(fù)雜病例可能需氣管切開(kāi)術(shù)。
體位依賴性打鼾僅在仰臥位時(shí)發(fā)生,與氣道解剖結(jié)構(gòu)位置變化有關(guān)。可通過(guò)睡眠體位訓(xùn)練、使用體位報(bào)警器改善,若合并呼吸暫停需評(píng)估是否進(jìn)展為阻塞性類型。輕度患者使用止鼾枕或下頜前移矯治器可能有效。
長(zhǎng)期打鼾者建議監(jiān)測(cè)睡眠質(zhì)量,出現(xiàn)晨起頭痛、日間困倦需進(jìn)行多導(dǎo)睡眠圖檢查??刂企w重、戒煙酒、保持鼻腔通暢有助于緩解癥狀,確診睡眠呼吸暫停綜合征患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑治療,避免駕駛等需高度集中注意力的活動(dòng)。孕婦打鼾需排除妊娠期睡眠呼吸障礙,兒童打鼾可能與腺樣體肥大有關(guān),均需專科評(píng)估。
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