巨型肝癌通常需要通過(guò)手術(shù)切除、靶向治療、免疫治療、介入治療以及放射治療等方式綜合干預(yù)。腫瘤直徑超過(guò)10厘米或占據(jù)肝臟主要區(qū)域時(shí),需根據(jù)患者肝功能儲(chǔ)備及腫瘤分期制定個(gè)體化方案。
手術(shù)切除是巨型肝癌的首選治療方式,適用于腫瘤局限在單側(cè)肝葉且剩余肝臟功能代償良好的患者。術(shù)前需評(píng)估肝臟體積和剩余肝組織功能,必要時(shí)采用門靜脈栓塞術(shù)促進(jìn)健側(cè)肝葉增生。對(duì)于無(wú)法一期切除的病例,可考慮轉(zhuǎn)化治療縮小腫瘤后二次評(píng)估手術(shù)機(jī)會(huì)。靶向治療常用索拉非尼片或侖伐替尼膠囊等抗血管生成藥物,通過(guò)抑制腫瘤血供延緩進(jìn)展。免疫治療如帕博利珠單抗注射液可通過(guò)激活T細(xì)胞增強(qiáng)抗腫瘤免疫應(yīng)答,部分患者可實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期帶瘤生存。介入治療包括肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)和射頻消融術(shù),前者通過(guò)栓塞腫瘤供血?jiǎng)用}聯(lián)合局部化療藥物灌注,后者利用高溫直接滅活腫瘤組織。放射治療如立體定向體部放療可精準(zhǔn)照射腫瘤病灶,對(duì)伴有門靜脈癌栓或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者具有一定控制作用。
巨型肝癌患者治療后需定期監(jiān)測(cè)甲胎蛋白和肝臟影像學(xué)變化,每3-6個(gè)月復(fù)查增強(qiáng)CT或MRI。飲食應(yīng)保證每日每公斤體重1.2-1.5克優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,優(yōu)先選擇魚肉、蛋清及大豆制品。適當(dāng)補(bǔ)充支鏈氨基酸制劑可改善肌肉消耗,限制動(dòng)物脂肪攝入以減輕肝臟代謝負(fù)擔(dān)。根據(jù)體力狀況進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),如步行或太極拳,每周累計(jì)150分鐘。避免使用肝毒性藥物,嚴(yán)格戒酒并控制體重指數(shù)在18.5-24之間。出現(xiàn)腹脹、皮膚黃染或意識(shí)模糊等表現(xiàn)時(shí)需立即就醫(yī)。
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