巨型肝癌患者一般不建議進(jìn)行ALPPS手術(shù)。ALPPS手術(shù)適用于部分肝臟體積不足但剩余肝功能良好的患者,而巨型肝癌往往伴隨嚴(yán)重肝功能損害或腫瘤侵犯重要血管。
ALPPS手術(shù)是一種分階段肝切除術(shù),通過首次手術(shù)結(jié)扎患側(cè)門靜脈分支并離斷肝實(shí)質(zhì),促使健側(cè)肝臟快速增生,待健側(cè)肝臟體積達(dá)標(biāo)后再行二次手術(shù)切除腫瘤。該術(shù)式對患者肝功能儲備、腫瘤位置及全身狀況有嚴(yán)格要求。巨型肝癌通常指腫瘤直徑超過10厘米的肝癌,這類患者常合并肝硬化背景,剩余肝體積可能無法代償,且腫瘤易侵犯肝門部血管,增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后肝功能衰竭、腹腔感染等并發(fā)癥概率顯著升高。
極少數(shù)情況下,若巨型肝癌患者肝功能Child-Pugh分級為A級、無主要血管侵犯、健側(cè)肝臟增生潛力良好,經(jīng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)評估后可能考慮ALPPS手術(shù)。但需嚴(yán)格篩選病例,術(shù)前通過三維重建精確計(jì)算剩余肝體積,術(shù)中采用超聲引導(dǎo)精準(zhǔn)離斷肝實(shí)質(zhì),術(shù)后密切監(jiān)測肝功能變化。
建議患者攜帶完整影像學(xué)資料至肝膽外科??凭驮\,醫(yī)生會根據(jù)腫瘤分期、肝功能、全身狀況等綜合評估手術(shù)可行性。對于不可切除的巨型肝癌,可考慮經(jīng)動脈化療栓塞、靶向治療、免疫治療等綜合方案控制病情。
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