藥物性耳聾需通過純音測(cè)聽、聲導(dǎo)抗測(cè)試、耳聲發(fā)射檢查、聽性腦干反應(yīng)測(cè)試、基因檢測(cè)等方式確診。藥物性耳聾通常由氨基糖苷類抗生素、利尿劑、抗腫瘤藥物等耳毒性物質(zhì)損傷內(nèi)耳毛細(xì)胞導(dǎo)致。
純音測(cè)聽是評(píng)估聽力損失程度的基礎(chǔ)檢查,通過不同頻率的純音刺激判斷患者氣導(dǎo)和骨導(dǎo)聽閾。藥物性耳聾多表現(xiàn)為高頻聽力下降,早期可能僅出現(xiàn)4000-8000Hz頻段閾值升高。測(cè)試時(shí)需在隔音室內(nèi)進(jìn)行,患者需準(zhǔn)確反饋聽到的聲音信號(hào)。該檢查可明確聽力損傷范圍和性質(zhì),為后續(xù)治療提供依據(jù)。
聲導(dǎo)抗測(cè)試通過測(cè)量中耳傳音系統(tǒng)的聲阻抗變化,評(píng)估鼓膜活動(dòng)度及中耳功能。藥物性耳聾患者若合并中耳病變,可出現(xiàn)鼓室圖異?;蜱嫻羌》瓷溟撝瞪摺T摍z查能鑒別傳導(dǎo)性聽力損失與感音神經(jīng)性聽力損失,對(duì)于排除中耳炎等并發(fā)癥有重要意義。
耳聲發(fā)射檢查通過記錄耳蝸外毛細(xì)胞產(chǎn)生的微弱聲能,評(píng)估耳蝸功能狀態(tài)。藥物性耳聾早期即可出現(xiàn)畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射幅值降低或消失,該檢查對(duì)早期發(fā)現(xiàn)耳蝸損傷敏感度高。檢查時(shí)需保持環(huán)境安靜,新生兒篩查中常采用瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射。
聽性腦干反應(yīng)測(cè)試通過頭皮電極記錄聽覺通路電生理活動(dòng),客觀評(píng)估聽覺傳導(dǎo)通路完整性。藥物性耳聾患者可能表現(xiàn)為I-V波潛伏期延長(zhǎng)或波形缺失,該檢查適用于不能配合主觀測(cè)聽的患者,如嬰幼兒或昏迷患者。檢查前需清潔皮膚降低電阻干擾。
基因檢測(cè)可篩查線粒體DNA A1555G、C1494T等突變位點(diǎn),明確藥物性耳聾遺傳易感性。攜帶這些基因突變者使用氨基糖苷類抗生素時(shí)更易發(fā)生不可逆聽力損傷。檢測(cè)需采集外周靜脈血,通過PCR擴(kuò)增和測(cè)序分析特定基因序列,為個(gè)體化用藥提供參考。
確診藥物性耳聾后應(yīng)立即停用耳毒性藥物,避免接觸噪聲等加重因素。日??裳a(bǔ)充維生素B族、輔酶Q10等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)物質(zhì),使用銀杏葉提取物片、甲鈷胺片等改善微循環(huán)藥物需遵醫(yī)囑。建議每3-6個(gè)月復(fù)查聽力,佩戴助聽器前需經(jīng)專業(yè)驗(yàn)配,重度聽力損失者可考慮人工耳蝸植入評(píng)估。接觸耳毒性藥物前應(yīng)進(jìn)行聽力基線檢測(cè),有家族史者用藥期間需加強(qiáng)聽力監(jiān)測(cè)。
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