心衰病人的血壓控制目標(biāo)通常為收縮壓90-140毫米汞柱,舒張壓60-90毫米汞柱,具體需結(jié)合心功能分級(jí)及合并癥調(diào)整。
心衰患者的血壓管理需兼顧心臟負(fù)荷與器官灌注。收縮壓低于90毫米汞柱可能影響重要臟器供血,需警惕低灌注風(fēng)險(xiǎn);而超過140毫米汞柱會(huì)增加心臟后負(fù)荷,加重心肌耗氧。對(duì)于射血分?jǐn)?shù)降低的心衰患者,血壓接近目標(biāo)范圍下限有助于減輕心臟負(fù)擔(dān),但合并冠狀動(dòng)脈疾病者需維持較高舒張壓以保證冠脈血流。部分患者使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑后可能出現(xiàn)血壓偏低,此時(shí)應(yīng)優(yōu)先保證心輸出量而非強(qiáng)行升壓。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)比單次測(cè)量更能反映真實(shí)情況,尤其適用于血壓波動(dòng)大的患者。
心衰患者日常應(yīng)嚴(yán)格限鹽,每日鈉攝入不超過2克,避免腌制食品及加工肉類;保持規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)如步行,以不引起明顯氣促為度;每日晨起排空膀胱后測(cè)量血壓,記錄波動(dòng)趨勢(shì);避免快速體位變化防止體位性低血壓;遵醫(yī)囑調(diào)整利尿劑用量,監(jiān)測(cè)體重變化,3天內(nèi)體重增加超過2公斤需及時(shí)就醫(yī)。合并糖尿病者需同步控制血糖,高血壓患者應(yīng)避免血壓驟降,所有用藥調(diào)整均需在心血管專科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。
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