腿骨折后可通過(guò)肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、負(fù)重訓(xùn)練、平衡協(xié)調(diào)訓(xùn)練、功能性訓(xùn)練等方式進(jìn)行康復(fù)鍛煉。骨折愈合過(guò)程通常分為血腫機(jī)化期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期三個(gè)階段,需根據(jù)愈合階段調(diào)整鍛煉方案。
骨折固定初期可進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練,通過(guò)肌肉主動(dòng)繃緊放松預(yù)防萎縮。取仰臥位,伸直患肢后收縮大腿前側(cè)肌肉保持5秒再放松,每組重復(fù)10次,每日進(jìn)行3組。此階段禁止移動(dòng)骨折斷端,石膏固定期間須保持患肢制動(dòng)。
拆除外固定后需逐步恢復(fù)膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。采用被動(dòng)輔助訓(xùn)練,如仰臥位滑墻訓(xùn)練,利用重力輔助屈膝至無(wú)痛角度保持10秒。髖關(guān)節(jié)可進(jìn)行仰臥位空中自行車訓(xùn)練,每日2次,每次5分鐘,活動(dòng)范圍以不引起劇烈疼痛為限。
X線顯示骨痂形成后可開(kāi)始漸進(jìn)性負(fù)重。初期使用雙拐杖三點(diǎn)步態(tài)行走,患肢承重不超過(guò)體重的20%。4周后改為單拐行走,承重增加至50%。8周后經(jīng)醫(yī)生評(píng)估可完全負(fù)重,配合提踵訓(xùn)練增強(qiáng)小腿三頭肌力量。
單腿站立訓(xùn)練從扶墻維持30秒開(kāi)始,逐步過(guò)渡到使用平衡墊。后期可進(jìn)行拋接球訓(xùn)練,通過(guò)動(dòng)態(tài)平衡刺激提高本體感覺(jué)。訓(xùn)練中出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹需立即冰敷,并減少訓(xùn)練強(qiáng)度。
康復(fù)末期需模擬日常生活動(dòng)作,如上下臺(tái)階訓(xùn)練。臺(tái)階高度從10厘米開(kāi)始,上臺(tái)階時(shí)健側(cè)先上,下臺(tái)階時(shí)患側(cè)先下。同時(shí)加入側(cè)向移動(dòng)訓(xùn)練,恢復(fù)髖關(guān)節(jié)外展肌群力量,預(yù)防步態(tài)異常。
骨折后鍛煉需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑分期進(jìn)行,初期以肌肉激活為主,中期注重關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù),后期強(qiáng)化功能重建。訓(xùn)練前后應(yīng)進(jìn)行15分鐘熱敷或冰敷,訓(xùn)練中佩戴護(hù)具保護(hù)。補(bǔ)充富含鈣質(zhì)和維生素D的食物如牛奶、深海魚,避免吸煙飲酒影響骨愈合。若鍛煉后出現(xiàn)持續(xù)疼痛或腫脹加重,應(yīng)及時(shí)復(fù)查調(diào)整康復(fù)方案。
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