冠心病伴心絞痛可通過(guò)調(diào)整生活方式、藥物治療、介入治療、外科手術(shù)及心臟康復(fù)訓(xùn)練等方式干預(yù)。冠心病伴心絞痛通常由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、血管痙攣、血栓形成、炎癥反應(yīng)及代謝異常等原因引起。
戒煙限酒,避免高脂高鹽飲食,每日攝入蔬菜水果不少于500克,限制飽和脂肪酸和反式脂肪酸。保持每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),如快走或游泳。控制體重使體質(zhì)指數(shù)維持在18.5-23.9,腰圍男性不超過(guò)90厘米,女性不超過(guò)85厘米。保證每日7-8小時(shí)睡眠,避免情緒激動(dòng)和精神緊張。
硝酸甘油片可快速緩解心絞痛發(fā)作,阿司匹林腸溶片能抑制血小板聚集,阿托伐他汀鈣片可調(diào)節(jié)血脂穩(wěn)定斑塊。美托洛爾緩釋片通過(guò)降低心肌耗氧量改善癥狀,鹽酸地爾硫卓緩釋膠囊適用于血管痙攣性心絞痛。所有藥物均需在心血管專科醫(yī)師指導(dǎo)下使用,不可自行調(diào)整劑量。
經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療適用于血管狹窄超過(guò)70%的患者,包括球囊擴(kuò)張術(shù)和支架植入術(shù)。藥物涂層支架可降低再狹窄概率,生物可吸收支架適合年輕患者。術(shù)前需完善冠狀動(dòng)脈CTA或造影評(píng)估,術(shù)后需持續(xù)服用雙聯(lián)抗血小板藥物12個(gè)月。
冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)適合多支血管病變或左主干病變,常用乳內(nèi)動(dòng)脈和大隱靜脈作為橋血管。微創(chuàng)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)創(chuàng)傷較小,雜交手術(shù)結(jié)合介入和外科技術(shù)。術(shù)后需在重癥監(jiān)護(hù)室觀察24-48小時(shí),住院恢復(fù)期通常7-10天。
分三期進(jìn)行,住院期開始床旁呼吸訓(xùn)練和肢體活動(dòng),出院后3個(gè)月內(nèi)完成門診監(jiān)護(hù)下的有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,后期維持家庭鍛煉計(jì)劃。通過(guò)心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方,訓(xùn)練強(qiáng)度控制在無(wú)氧閾以下。同時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)和心理疏導(dǎo),改善長(zhǎng)期預(yù)后。
日常需監(jiān)測(cè)血壓、血糖和血脂水平,定期復(fù)查心電圖和心臟超聲。外出隨身攜帶硝酸甘油制劑,避免寒冷刺激和飽餐后劇烈活動(dòng)。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能,家中備有自動(dòng)體外除顫器更佳。保持規(guī)律門診隨訪,每3-6個(gè)月評(píng)估治療效果,及時(shí)調(diào)整治療方案。合并糖尿病者需將糖化血紅蛋白控制在7%以下,高血壓患者目標(biāo)血壓低于130/80mmHg。
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