重癥哮喘需采取階梯式綜合治療,主要包括長(zhǎng)期控制藥物、急性發(fā)作搶救措施、免疫調(diào)節(jié)及環(huán)境干預(yù)。
吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑是基礎(chǔ)方案,如布地奈德福莫特羅粉吸入劑、沙美特羅替卡松粉吸入劑。重癥患者可能需要增加口服糖皮質(zhì)激素如潑尼松片,或使用生物靶向藥物如奧馬珠單抗注射液。治療期間需定期評(píng)估肺功能,調(diào)整藥物劑量。
急性發(fā)作時(shí)需立即使用短效β2受體激動(dòng)劑如硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑,聯(lián)合異丙托溴銨氣霧劑。中重度發(fā)作需靜脈注射甲潑尼龍琥珀酸鈉,配合氧療。出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)需無(wú)創(chuàng)通氣或氣管插管。
對(duì)過(guò)敏原明確的患者可進(jìn)行特異性免疫治療。IgE介導(dǎo)的重癥哮喘適用抗IgE單抗如奧馬珠單抗注射液,嗜酸性粒細(xì)胞增高者可用抗IL-5單抗如美泊利珠單抗注射液。需監(jiān)測(cè)治療反應(yīng)及不良反應(yīng)。
避免接觸塵螨、花粉等過(guò)敏原,使用防螨寢具,保持室內(nèi)濕度40%-50%。戒煙并遠(yuǎn)離二手煙,職業(yè)暴露者需調(diào)換工作環(huán)境??諝馕廴緡?yán)重時(shí)減少外出。
進(jìn)行腹式呼吸、縮唇呼吸等訓(xùn)練改善通氣效率。適度有氧運(yùn)動(dòng)如步行、游泳可增強(qiáng)心肺功能。營(yíng)養(yǎng)支持需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,補(bǔ)充維生素D可能有助于減少急性發(fā)作。
重癥哮喘患者應(yīng)建立詳細(xì)的癥狀日記和峰流速監(jiān)測(cè)記錄,定期隨訪調(diào)整治療方案。保持居住環(huán)境清潔通風(fēng),避免溫差過(guò)大誘發(fā)支氣管痙攣。飲食宜清淡富含抗氧化物質(zhì),限制可能誘發(fā)過(guò)敏的海鮮、堅(jiān)果等食物。心理疏導(dǎo)有助于緩解焦慮情緒對(duì)疾病的影響,可參加哮喘患者教育課程掌握正確吸入技術(shù)。出現(xiàn)夜間憋醒、活動(dòng)耐力下降等預(yù)警癥狀時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。
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