房顫治療方法主要有生活干預(yù)、藥物治療、電復(fù)律治療、導(dǎo)管消融術(shù)、外科手術(shù)等。
房顫患者需限制酒精及咖啡因攝入,每日鈉鹽控制在6克以下。肥胖者需通過低熱量飲食與有氧運(yùn)動減重,建議每周進(jìn)行150分鐘快走或游泳。吸煙者必須戒煙,避免尼古丁刺激心肌。睡眠呼吸暫停綜合征患者應(yīng)使用持續(xù)正壓通氣治療。
抗凝治療可選用華法林鈉片、達(dá)比加群酯膠囊預(yù)防血栓,控制心室率常用美托洛爾緩釋片、地高辛片。轉(zhuǎn)復(fù)竇律可使用普羅帕酮片、胺碘酮片,用藥期間需定期監(jiān)測凝血功能與心電圖。藥物過敏或肝腎功能異常者需調(diào)整劑量。
對于新發(fā)房顫或藥物無效者,可在全身麻醉下進(jìn)行同步直流電復(fù)律,能量選擇100-200焦耳。術(shù)前需經(jīng)食道超聲排除左心房血栓,術(shù)后需繼續(xù)抗凝治療4周。該方式對持續(xù)性房顫的即時轉(zhuǎn)復(fù)成功率較高。
通過股靜脈穿刺將導(dǎo)管送至心臟,利用射頻或冷凍能量隔離肺靜脈電位。適用于陣發(fā)性房顫或抗心律失常藥物失效者,術(shù)后3個月空白期內(nèi)可能復(fù)發(fā)。嚴(yán)重并發(fā)癥包括心臟壓塞和食管瘺,發(fā)生率低于1%。
迷宮手術(shù)可在心臟直視下創(chuàng)建線性瘢痕阻斷異常電傳導(dǎo),常與瓣膜手術(shù)同期進(jìn)行。微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷較小,但需雙腔氣管插管。術(shù)后需監(jiān)測縱隔引流液,警惕出血與傳導(dǎo)阻滯。該方式對長期竇律維持效果顯著。
房顫患者應(yīng)每日監(jiān)測脈搏是否規(guī)整,定期復(fù)查動態(tài)心電圖與心臟超聲。飲食宜選用富含鎂的堅(jiān)果和深綠色蔬菜,避免高脂飲食加重動脈硬化??蛇M(jìn)行太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動改善心肺功能,但需避免競技性運(yùn)動引發(fā)心動過速。出現(xiàn)心悸加重或下肢水腫需立即就診,旅行時隨身攜帶抗凝藥物說明書。合并高血壓或糖尿病者需嚴(yán)格控制血壓血糖。
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