糖尿病足不一定需要截肢,是否截肢主要取決于潰瘍感染程度、血管病變范圍和全身健康狀況。糖尿病足的處理方式主要有控制血糖、清創(chuàng)治療、血管重建、藥物治療和截肢手術(shù)。
長期高血糖是糖尿病足發(fā)展的基礎(chǔ)原因,持續(xù)血糖監(jiān)測和胰島素調(diào)整是首要措施。使用二甲雙胍片、格列美脲片等降糖藥物配合飲食管理,將糖化血紅蛋白控制在7%以下,有助于延緩神經(jīng)病變和血管損傷。
對于Wagner分級1-2級的淺表潰瘍,需定期清除壞死組織并局部使用重組人表皮生長因子凝膠。深度感染需聯(lián)合負(fù)壓引流技術(shù),配合鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液等廣譜抗生素控制感染。
當(dāng)踝肱指數(shù)低于0.6或血管造影顯示主干動脈閉塞時,可采用球囊擴(kuò)張術(shù)或下肢動脈旁路移植術(shù)改善血供。術(shù)后需長期服用阿司匹林腸溶片預(yù)防血栓形成。
合并周圍神經(jīng)病變可使用甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng),疼痛明顯者加用普瑞巴林膠囊。存在骨髓炎時需靜脈輸注注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉,療程通常需要4-6周。
僅在壞疽范圍超過足部近端、膿毒血癥無法控制或血管重建失敗時考慮截肢。術(shù)前需評估心肺功能,術(shù)后要配置硅膠殘肢套預(yù)防壓瘡,并盡早開始康復(fù)訓(xùn)練安裝假肢。
糖尿病足患者日常需穿著減壓鞋避免局部受壓,每日用37℃溫水清洗后徹底擦干,尤其注意趾縫清潔。定期檢查足底有無胼胝或微小破損,發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅、溫度升高需立即就醫(yī)。戒煙并控制血壓血脂,適度進(jìn)行非負(fù)重運動如游泳或騎自行車改善下肢循環(huán)。
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