宮外孕的早期征兆主要有停經(jīng)、陰道不規(guī)則出血、下腹疼痛、肩部放射痛、肛門墜脹感、頭暈乏力、血壓下降、休克、尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性、超聲檢查異常等。宮外孕是指受精卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過(guò)程,最常見(jiàn)于輸卵管,需及時(shí)就醫(yī)干預(yù)。
多數(shù)宮外孕患者會(huì)出現(xiàn)6-8周停經(jīng)史,但部分患者可能將異常陰道出血誤認(rèn)為月經(jīng)。輸卵管妊娠破裂前可能無(wú)典型停經(jīng)表現(xiàn),需結(jié)合血人絨毛膜促性腺激素檢測(cè)判斷。建議育齡期女性停經(jīng)后及時(shí)進(jìn)行妊娠試驗(yàn)篩查。
胚胎著床位置異常會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜脫落,表現(xiàn)為點(diǎn)滴狀暗紅色出血,出血量通常少于正常月經(jīng)。輸卵管妊娠流產(chǎn)時(shí)可能出現(xiàn)蛻膜管型排出。該癥狀易與先兆流產(chǎn)混淆,需通過(guò)陰道超聲鑒別。
90%患者出現(xiàn)單側(cè)下腹撕裂樣疼痛,伴隨肛門墜脹感。輸卵管膨脹或破裂時(shí)疼痛劇烈,血液刺激膈肌可引發(fā)肩部放射痛。疼痛程度與內(nèi)出血量相關(guān),嚴(yán)重者可出現(xiàn)腹膜刺激征。
輸卵管破裂導(dǎo)致急性腹腔內(nèi)出血時(shí),會(huì)出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降等失血性休克表現(xiàn)。出血量超過(guò)500毫升可能引起意識(shí)模糊,需立即手術(shù)止血。休克指數(shù)升高是病情危重的標(biāo)志。
經(jīng)陰道超聲可見(jiàn)附件區(qū)混合回聲包塊,子宮腔內(nèi)無(wú)妊娠囊。約20%患者可見(jiàn)輸卵管環(huán)征,盆腔積液深度超過(guò)3厘米提示內(nèi)出血。血人絨毛膜促性腺激素超過(guò)2000IU/L但超聲未見(jiàn)宮內(nèi)孕囊時(shí)需高度警惕。
出現(xiàn)上述癥狀需立即就診婦科急診,避免劇烈運(yùn)動(dòng)。治療期間應(yīng)臥床休息,監(jiān)測(cè)血壓變化,記錄陰道出血量。術(shù)后恢復(fù)期建議補(bǔ)充鐵劑和優(yōu)質(zhì)蛋白,定期復(fù)查血人絨毛膜促性腺激素至正常范圍。避孕3-6個(gè)月后再計(jì)劃妊娠,再次懷孕需早期超聲確認(rèn)胚胎位置。
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