肺栓塞的危害主要包括猝死風(fēng)險(xiǎn)、右心功能衰竭、低氧血癥、肺梗死以及慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓。肺栓塞是血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支導(dǎo)致的臨床急癥,嚴(yán)重程度與栓塞范圍及基礎(chǔ)心肺功能相關(guān)。
大面積肺栓塞可導(dǎo)致肺動(dòng)脈主干或主要分支急性閉塞,引發(fā)循環(huán)系統(tǒng)崩潰?;颊呖赡艹霈F(xiàn)突發(fā)暈厥、血壓驟降甚至心搏驟停,部分病例在發(fā)病后1小時(shí)內(nèi)死亡。這種情況多見于下肢深靜脈血栓脫落引起的急性栓塞,需立即進(jìn)行溶栓或取栓治療。
肺動(dòng)脈阻塞增加右心室后負(fù)荷,導(dǎo)致右心室擴(kuò)張和收縮功能障礙。患者表現(xiàn)為頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性及下肢水腫。持續(xù)負(fù)荷過重可能進(jìn)展為慢性肺源性心臟病,需通過抗凝治療和利尿劑緩解癥狀。
栓塞區(qū)域血流中斷導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào),未栓塞區(qū)域代償性血管收縮加重缺氧?;颊叱霈F(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺和血氧飽和度下降,嚴(yán)重者需機(jī)械通氣支持。長期缺氧可能損傷多器官功能。
周邊肺動(dòng)脈栓塞合并支氣管動(dòng)脈供血不足時(shí),可引發(fā)肺組織缺血性壞死。典型表現(xiàn)為胸膜性胸痛、咯血和肺部浸潤影。梗死區(qū)易繼發(fā)感染形成肺膿腫,需聯(lián)合抗生素和抗凝治療。
未完全溶解的血栓機(jī)化后導(dǎo)致肺動(dòng)脈狹窄或閉塞,引起進(jìn)行性肺動(dòng)脈壓力升高?;颊呋顒?dòng)耐力持續(xù)下降,最終出現(xiàn)右心衰竭。部分病例需行肺動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或靶向藥物治療。
預(yù)防肺栓塞需避免長期制動(dòng),術(shù)后患者應(yīng)遵醫(yī)囑使用低分子肝素鈣注射液等抗凝藥物。乘坐長途交通工具時(shí)建議活動(dòng)下肢,高風(fēng)險(xiǎn)人群可穿戴梯度壓力襪。出現(xiàn)不明原因呼吸困難或胸痛時(shí)須立即就醫(yī),確診后需規(guī)范抗凝治療3-6個(gè)月,定期復(fù)查凝血功能及心臟超聲。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素K含量穩(wěn)定的蔬菜,避免過量攝入可能影響華法林藥效的食物。
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