中風(fēng)腦梗后遺癥主要有運(yùn)動(dòng)功能障礙、感覺異常、言語障礙、吞咽困難、認(rèn)知功能障礙等。腦梗死后遺癥通常由腦組織缺血缺氧性損傷導(dǎo)致,可能伴隨肢體偏癱、失語、情緒障礙等癥狀。
腦梗死后運(yùn)動(dòng)功能障礙多表現(xiàn)為偏側(cè)肢體無力或完全癱瘓,常見于基底節(jié)區(qū)或內(nèi)囊部位梗死。患者可能出現(xiàn)肌張力增高、腱反射亢進(jìn)等上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷體征。康復(fù)治療包括被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、神經(jīng)肌肉電刺激,必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用巴氯芬片、甲鈷胺片等藥物緩解肌張力異常。
約三成患者會(huì)出現(xiàn)患側(cè)肢體麻木、刺痛等感覺障礙,與丘腦或頂葉感覺皮層受損有關(guān)。部分患者可能合并感覺性共濟(jì)失調(diào),表現(xiàn)為閉眼時(shí)站立不穩(wěn)。可嘗試經(jīng)皮電神經(jīng)刺激治療,嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑使用加巴噴丁膠囊、普瑞巴林膠囊等藥物控制神經(jīng)病理性疼痛。
優(yōu)勢(shì)半球受損可能導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)性失語或感覺性失語,表現(xiàn)為言語表達(dá)困難或理解障礙。部分患者出現(xiàn)構(gòu)音障礙,與延髓或小腦梗死相關(guān)。需進(jìn)行系統(tǒng)性語言康復(fù)訓(xùn)練,必要時(shí)可配合銀杏葉提取物片、尼莫地平片等改善腦循環(huán)藥物。
延髓或雙側(cè)皮質(zhì)腦干束損傷可引起真性或假性延髓麻痹,表現(xiàn)為飲水嗆咳、吞咽啟動(dòng)困難。需通過吞咽造影評(píng)估后制定個(gè)體化康復(fù)方案,急性期可采用留置鼻胃管,長期吞咽障礙者需考慮胃造瘺術(shù)。
前循環(huán)梗死易導(dǎo)致執(zhí)行功能、記憶力下降等血管性認(rèn)知損害,可能與額葉、顳葉缺血相關(guān)。需進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練結(jié)合藥物治療,可遵醫(yī)囑使用鹽酸多奈哌齊片、重酒石酸卡巴拉汀膠囊等膽堿酯酶抑制劑。
腦梗死后遺癥康復(fù)需堅(jiān)持長期綜合干預(yù),包括定期評(píng)估功能狀態(tài)、循序漸進(jìn)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、維持營養(yǎng)均衡攝入優(yōu)質(zhì)蛋白、控制血壓血糖等基礎(chǔ)疾病。家屬應(yīng)協(xié)助患者建立規(guī)律作息,避免跌倒等二次傷害,抑郁焦慮情緒明顯時(shí)需及時(shí)心理干預(yù)。建議每3-6個(gè)月復(fù)查頭顱影像學(xué)評(píng)估恢復(fù)情況。
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