心絞痛主要表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛或悶脹感,可放射至左肩、左臂或下頜,常由心肌缺血引發(fā)。典型疼痛性質(zhì)包括緊縮感、燒灼感或沉重感,持續(xù)時間多為2-15分鐘,活動或情緒激動時加重,休息或含服硝酸甘油可緩解。
心絞痛的疼痛特征具有明確誘因與緩解規(guī)律。體力活動如爬樓梯、快步行走時,心臟耗氧量增加可能誘發(fā)疼痛。情緒波動如憤怒、緊張時,交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致血管收縮也會引發(fā)癥狀。疼痛多位于胸骨中下段后方,約手掌大小范圍,部分患者描述為胸前區(qū)被重物壓迫或鐵絲纏繞的窒息感。約半數(shù)患者出現(xiàn)向左上肢內(nèi)側(cè)放射的牽涉痛,少數(shù)表現(xiàn)為牙痛、后背痛等不典型癥狀。發(fā)作時可能伴隨冷汗、惡心或呼吸困難,但很少出現(xiàn)尖銳性刺痛或體位相關(guān)性疼痛。
變異型心絞痛表現(xiàn)為靜息狀態(tài)下的突發(fā)疼痛,與冠狀動脈痙攣相關(guān)。臥位型心絞痛常在夜間平臥時發(fā)作,需坐起緩解。合并糖尿病患者可能出現(xiàn)無痛性心肌缺血,僅表現(xiàn)為乏力或氣促。高齡患者疼痛部位可能不典型,易誤診為胃痛或關(guān)節(jié)痛。持續(xù)時間超過30分鐘或伴意識障礙時需警惕心肌梗死。
心絞痛發(fā)作時應(yīng)立即停止活動,舌下含服硝酸甘油片。日常需控制血壓、血糖和血脂水平,避免寒冷刺激和飽餐。建議定期進(jìn)行心電圖和冠狀動脈CT檢查,吸煙者必須戒煙。若疼痛頻率增加或誘因不明顯時,須及時到心血管內(nèi)科就診排除急性冠脈綜合征。
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