新生兒腦梗塞一般不會(huì)自愈,需及時(shí)醫(yī)療干預(yù)。新生兒腦梗塞可能與圍產(chǎn)期缺氧、凝血功能異常、先天性心臟病、感染、胎盤異常等因素有關(guān),需通過(guò)頭顱影像學(xué)檢查確診。
新生兒腦梗塞屬于急性缺血性腦血管事件,腦組織缺氧缺血后神經(jīng)元不可逆損傷是其核心病理特征。由于新生兒腦組織處于快速發(fā)育階段,代償能力有限,梗塞灶通常無(wú)法通過(guò)自身代謝或側(cè)支循環(huán)完全修復(fù)。臨床表現(xiàn)為肌張力異常、喂養(yǎng)困難、驚厥發(fā)作等癥狀,需在新生兒重癥監(jiān)護(hù)單元進(jìn)行抗驚厥、改善腦循環(huán)等治療。部分患兒可能遺留運(yùn)動(dòng)障礙、認(rèn)知發(fā)育遲緩等后遺癥,需長(zhǎng)期康復(fù)訓(xùn)練。
極少數(shù)局限性小灶性腦梗塞患兒,若未累及重要功能區(qū)且未出現(xiàn)明顯臨床癥狀,可能在隨訪過(guò)程中發(fā)現(xiàn)病灶縮小或消失。這種情況多見(jiàn)于由暫時(shí)性低灌注引起的邊緣區(qū)梗塞,但即使影像學(xué)改善,仍需評(píng)估是否存在神經(jīng)發(fā)育異常。對(duì)于早產(chǎn)、低出生體重等高風(fēng)險(xiǎn)新生兒,即使無(wú)癥狀也建議進(jìn)行發(fā)育監(jiān)測(cè)。
確診新生兒腦梗塞后應(yīng)盡早開(kāi)始神經(jīng)保護(hù)治療,包括維持正常體溫、血糖及血壓,必要時(shí)采用亞低溫治療。家長(zhǎng)需定期帶患兒進(jìn)行Gesell發(fā)育量表和MRI復(fù)查,觀察運(yùn)動(dòng)功能與認(rèn)知發(fā)育情況。哺乳期母親可適當(dāng)增加DHA等營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入,康復(fù)階段可通過(guò)撫觸按摩、水療等方式促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。任何異常運(yùn)動(dòng)模式或發(fā)育里程碑延遲都需及時(shí)向兒科神經(jīng)??漆t(yī)生反饋。
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