大葉性肺炎的分期主要包括充血水腫期、紅色肝樣變期、灰色肝樣變期和溶解消散期。
此期為疾病的起始階段,通常在發(fā)病后的1至2天內(nèi)出現(xiàn)。病理變化以肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血、肺泡腔內(nèi)漿液性滲出為主?;颊吲R床癥狀相對(duì)較輕,主要表現(xiàn)為突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱,伴有咳嗽,初期可能為干咳或咳少量白色泡沫痰。體格檢查時(shí),病變肺葉叩診可呈輕度濁音,聽診可聞及濕性啰音。此期的治療關(guān)鍵在于早期診斷和及時(shí)抗感染治療,同時(shí)需注意臥床休息、補(bǔ)充液體,以緩解全身中毒癥狀。
此期多發(fā)生在病程的第2至4天。肺泡腔內(nèi)充滿大量纖維蛋白和紅細(xì)胞滲出物,使受累肺葉質(zhì)地變實(shí),外觀呈暗紅色,類似肝臟?;颊甙Y狀明顯加重,表現(xiàn)為持續(xù)高熱、胸痛、呼吸困難,咳嗽加劇并咳出典型的鐵銹色痰。此時(shí)病變肺葉叩診呈明顯實(shí)音,呼吸音減弱或消失。治療上需加強(qiáng)抗感染力度,可遵醫(yī)囑使用注射用青霉素鈉、鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液等藥物,并可能需要吸氧以改善缺氧狀態(tài)。
此期約在病程的第4至6天。肺泡腔內(nèi)紅細(xì)胞大量溶解消失,代之以大量中性粒細(xì)胞和纖維蛋白,肺組織由暗紅色轉(zhuǎn)為灰白色,質(zhì)地依然堅(jiān)實(shí)?;颊叩母邿岚Y狀可能略有減退,但咳嗽、咳膿痰、胸痛及呼吸困難等癥狀持續(xù)存在。肺部實(shí)變體征依然顯著。治療重點(diǎn)在于繼續(xù)有效的抗菌治療,控制感染,防止并發(fā)癥的發(fā)生,同時(shí)需加強(qiáng)痰液引流,保持呼吸道通暢。
此期為疾病的恢復(fù)階段,通常在發(fā)病1周后開始。機(jī)體抵抗力增強(qiáng),病原菌被清除,肺泡腔內(nèi)中性粒細(xì)胞壞死崩解,滲出物被巨噬細(xì)胞吞噬溶解,部分經(jīng)氣道咳出,部分經(jīng)淋巴管吸收?;颊唧w溫逐漸恢復(fù)正常,咳嗽、咳痰癥狀減輕,痰液由膿性轉(zhuǎn)為黏液性,肺部實(shí)變體征逐漸消失,可重新聞及濕性啰音。此期治療以促進(jìn)炎癥吸收、恢復(fù)肺功能為主,可在醫(yī)生指導(dǎo)下配合使用祛痰藥物如鹽酸氨溴索口服溶液,并注意營(yíng)養(yǎng)支持,逐步恢復(fù)體力活動(dòng)。
了解大葉性肺炎的分期有助于把握病情演變過(guò)程,但臨床實(shí)際中分期并非絕對(duì)界限分明,可能相互重疊。在整個(gè)病程中,充分的休息至關(guān)重要,應(yīng)保證充足睡眠,避免勞累。飲食上需選擇高熱量、高蛋白、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物,如牛奶、蒸蛋羹、肉末粥等,并少量多次飲用溫水,以補(bǔ)充發(fā)熱消耗的水分并稀釋痰液?;謴?fù)期可根據(jù)體力進(jìn)行緩慢散步等溫和活動(dòng),但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。密切觀察體溫、呼吸、痰液顏色和量的變化,若出現(xiàn)呼吸困難加重、胸痛劇烈或咯血等情況,須立即就醫(yī)。
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