心衰的護(hù)理診斷主要包括體液過多、氣體交換受損、活動(dòng)無耐力、焦慮和知識缺乏，護(hù)理措施涉及病情監(jiān)測、用藥管理、生活方式調(diào)整、心理支持和健康教育。

一、體液過多

心衰患者由于心臟泵血功能下降，常導(dǎo)致水鈉潴留，表現(xiàn)為體液過多。護(hù)理診斷依據(jù)包括體重短期內(nèi)快速增加、下肢或骶尾部水腫、頸靜脈怒張以及呼吸困難加重。護(hù)理措施的核心是嚴(yán)格管理液體出入量，每日監(jiān)測并記錄體重變化，控制鈉鹽攝入，通常建議每日食鹽攝入量低于5克。同時(shí)需要限制液體攝入，具體限量需遵醫(yī)囑。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者采取半臥位或端坐位休息，以減輕心臟負(fù)荷，并遵醫(yī)囑使用利尿劑如呋塞米片、氫氯噻嗪片或螺內(nèi)酯片，以幫助排出多余體液。定期評估水腫消退情況和肺部濕啰音變化是重要的監(jiān)測環(huán)節(jié)。

二、氣體交換受損

氣體交換受損是心衰導(dǎo)致肺淤血或肺水腫的結(jié)果。診斷依據(jù)為患者出現(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難以及口唇、甲床發(fā)紺。護(hù)理措施的重點(diǎn)在于改善氧合。應(yīng)協(xié)助患者采取半臥位，給予持續(xù)低流量吸氧，并根據(jù)血氧飽和度調(diào)整氧流量。保持病房環(huán)境空氣流通，溫濕度適宜。密切觀察呼吸頻率、節(jié)律和深淺度的變化，監(jiān)測血氧飽和度。遵醫(yī)囑使用改善心功能的藥物，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑培哚普利片、β受體阻滯劑美托洛爾緩釋片或正性肌力藥地高辛片，以減輕心臟負(fù)荷，改善肺部血液循環(huán)。

三、活動(dòng)無耐力

活動(dòng)無耐力源于心輸出量減少，導(dǎo)致全身組織器官供血供氧不足?；颊叱Ｖ髟V輕微活動(dòng)即感疲勞、氣短、心悸。護(hù)理措施旨在保存患者體力，逐步恢復(fù)活動(dòng)能力。應(yīng)根據(jù)患者心功能分級制定個(gè)體化的活動(dòng)與休息計(jì)劃，心功能不全急性期需臥床休息，隨著病情穩(wěn)定，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行循序漸進(jìn)的活動(dòng)，如床邊坐起、室內(nèi)慢走?；顒?dòng)過程中需監(jiān)測心率、血壓和自覺癥狀，出現(xiàn)不適立即停止。保證充足的睡眠，避免過度勞累。同時(shí)，通過飲食補(bǔ)充足夠但不過量的熱量與優(yōu)質(zhì)蛋白，為身體活動(dòng)提供能量基礎(chǔ)。

四、焦慮

焦慮情緒在心衰患者中普遍存在，與對疾病的擔(dān)憂、反復(fù)住院、呼吸困難帶來的瀕死感以及對未來生活的不確定性有關(guān)。護(hù)理診斷依據(jù)包括患者主訴緊張、害怕，或觀察到其煩躁不安、失眠、注意力不集中。護(hù)理措施側(cè)重于心理支持與情緒疏導(dǎo)。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽其感受，用通俗易懂的語言解釋疾病知識和治療過程，幫助其建立合理的疾病認(rèn)知。指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)放松技巧，如緩慢深呼吸、聽舒緩音樂。鼓勵(lì)家屬給予情感支持，營造輕松的家庭氛圍。對于焦慮情緒嚴(yán)重的患者，應(yīng)及時(shí)反饋醫(yī)生，評估是否需要心理干預(yù)或遵醫(yī)囑使用抗焦慮藥物。

五、知識缺乏

知識缺乏主要指患者對心衰的自我管理知識了解不足，涉及疾病認(rèn)知、藥物知識、癥狀監(jiān)測、飲食運(yùn)動(dòng)要求及復(fù)診重要性等方面。護(hù)理措施的核心是實(shí)施系統(tǒng)、個(gè)性化的健康教育。教育內(nèi)容應(yīng)包括識別心衰加重的預(yù)警信號，如體重突然增加、呼吸困難加劇、水腫再現(xiàn)；強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥的重要性，不可自行增減或停用藥物，了解所服藥物如沙庫巴曲纈沙坦鈉片、伊伐布雷定片的主要作用和常見不良反應(yīng)；掌握低鹽低脂飲食的具體方法；了解適宜的活動(dòng)類型與強(qiáng)度；明確定期復(fù)查的時(shí)間與項(xiàng)目。教育形式可采用一對一講解、發(fā)放健康教育手冊、推薦權(quán)威科普平臺等，并定期評估教育效果。

心衰患者的長期護(hù)理成功關(guān)鍵在于建立并維持良好的自我管理習(xí)慣。家屬應(yīng)共同學(xué)習(xí)護(hù)理知識，協(xié)助患者記錄每日體重、血壓、尿量及癥狀變化，形成健康日記。飲食上嚴(yán)格遵循低鹽、低脂、易消化、少食多餐的原則，可適量攝取富含鉀的食物如香蕉、橙子以預(yù)防利尿劑導(dǎo)致的低鉀，但若同時(shí)使用保鉀利尿劑則需謹(jǐn)慎。根據(jù)心功能情況，在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)律、溫和的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳，避免競技性和爆發(fā)性運(yùn)動(dòng)。保證規(guī)律作息，預(yù)防呼吸道感染，因感染是導(dǎo)致心衰急性加重的重要誘因。定期門診隨訪，讓醫(yī)生根據(jù)病情調(diào)整治療方案，是實(shí)現(xiàn)病情長期穩(wěn)定的基石。