顱底骨折可能由外傷撞擊、高處墜落、交通事故、暴力打擊、運動損傷等原因引起,通常表現為耳鼻漏液、熊貓眼征、聽力下降、腦脊液漏、顱神經損傷等癥狀。
頭部受到直接外力撞擊是顱底骨折的常見原因,多見于跌倒后枕部著地或重物砸傷。外力傳導至顱底薄弱區(qū)域如篩板、蝶骨體時易發(fā)生骨折?;颊呖赡艹霈F鼻腔或外耳道出血,伴隨嗅覺減退。需立即就醫(yī)進行頭顱CT檢查,避免擤鼻或劇烈咳嗽以防顱內感染。
從超過3米高度墜落時,足跟或臀部著地產生的軸向壓力可通過脊柱傳導至顱底,導致枕骨大孔周圍骨折。這類損傷常合并頸椎骨折,表現為后頸部劇痛、四肢麻木。急救時須固定頭頸部,使用頸托防止二次損傷,確診需依賴三維CT重建。
車輛碰撞產生的減速傷可使腦組織在顱腔內移動,牽拉撕裂顱底結構。顳骨巖部骨折多見,引發(fā)鼓室積血、面癱等癥狀?,F場處理需保持氣道通暢,轉運時避免頭部晃動。臨床常用甲鈷胺片、胞磷膽堿鈉膠囊營養(yǎng)神經,嚴重者需行腦膜修補術。
顳部或下頜遭受拳擊、棍棒等鈍器打擊時,沖擊力可傳導至顱中窩,造成蝶骨翼突骨折。典型表現為咀嚼困難、復視,可能損傷頸內動脈形成假性動脈瘤。急診需進行血管造影,必要時使用氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液止血,甘露醇注射液控制腦水腫。
跳水、滑雪等高速運動中頭部撞擊硬物可能導致顱底線性骨折。常見篩板骨折引發(fā)腦脊液鼻漏,初期易被誤認為普通鼻出血。運動員出現持續(xù)頭痛、咸味液體滴漏時應立即停止訓練,禁用鼻腔沖洗,可遵醫(yī)囑使用乙酰唑胺片減少腦脊液分泌。
顱底骨折患者恢復期應保持半臥位休息,避免彎腰低頭動作,飲食選擇高蛋白流質食物如牛奶蒸蛋,用吸管輔助進食。每日監(jiān)測體溫變化,觀察漏液是否加重,禁止用力排便。康復階段可進行頸部肌肉等長收縮訓練,3個月內避免乘坐飛機或潛水,定期復查頭顱MRI評估骨折愈合情況。出現發(fā)熱、噴射性嘔吐等顱內感染征兆時須立即返院治療。
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