子宮癌并非必須切除子宮,具體治療方案需根據(jù)腫瘤分期、患者年齡及生育需求等因素綜合決定。早期患者可能保留子宮,中晚期通常需手術(shù)聯(lián)合放化療。
對(duì)于腫瘤局限于子宮內(nèi)膜且分化良好的1期患者,可考慮大劑量孕激素治療或放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng),配合密切隨訪。年輕患者有強(qiáng)烈生育需求時(shí),在嚴(yán)格評(píng)估后可嘗試保留子宮的藥物治療方案,但需每3個(gè)月進(jìn)行宮腔鏡和MRI復(fù)查。這類保守治療需滿足腫瘤未侵犯肌層、無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、病理類型為子宮內(nèi)膜樣腺癌等條件。
當(dāng)腫瘤侵犯肌層超過(guò)1/2或存在宮頸間質(zhì)浸潤(rùn)時(shí),需行全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)。III期以上患者還應(yīng)切除盆腔淋巴結(jié),必要時(shí)擴(kuò)大至腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃。特殊情況下如腫瘤壓迫輸尿管導(dǎo)致腎積水,需先解除梗阻再手術(shù)。病理類型為漿液性癌或透明細(xì)胞癌等高度惡性腫瘤,即使早期也建議根治性手術(shù)。
術(shù)后應(yīng)根據(jù)病理結(jié)果制定輔助治療方案。中高危患者需補(bǔ)充放療,存在脈管癌栓或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者要聯(lián)合化療。完成治療后應(yīng)定期監(jiān)測(cè)腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)檢查,同時(shí)控制肥胖、糖尿病等高危因素。保持適度運(yùn)動(dòng)和心理疏導(dǎo)有助于提高生存質(zhì)量。
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