骨轉(zhuǎn)移瘤通常無(wú)法完全治愈,但可通過(guò)綜合治療有效控制病情進(jìn)展、緩解疼痛并提高生存質(zhì)量。治療方式主要有放射治療、藥物治療、手術(shù)治療、介入治療及支持治療。
放射治療是骨轉(zhuǎn)移瘤的常用手段,能直接破壞腫瘤細(xì)胞并減輕骨質(zhì)破壞。針對(duì)單發(fā)或局部疼痛明顯的病灶,體外放療可緩解80%以上患者的疼痛。放射性核素治療如鍶-89適用于多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移,通過(guò)靶向作用抑制腫瘤生長(zhǎng)。
雙膦酸鹽類(lèi)藥物如唑來(lái)膦酸注射液可抑制破骨細(xì)胞活性,減少病理性骨折風(fēng)險(xiǎn)。靶向藥物如地諾單抗注射液通過(guò)阻斷RANKL信號(hào)通路延緩骨破壞。鎮(zhèn)痛藥物如鹽酸羥考酮緩釋片需階梯式使用以控制癌痛。
對(duì)于承重骨病理性骨折或脊髓壓迫患者,需行內(nèi)固定術(shù)或椎體成形術(shù)恢復(fù)穩(wěn)定性。預(yù)防性手術(shù)可在骨折高風(fēng)險(xiǎn)部位提前置入髓內(nèi)釘,但需評(píng)估患者預(yù)期生存期及全身狀況。
經(jīng)皮椎體成形術(shù)通過(guò)骨水泥注入強(qiáng)化椎體,即刻緩解疼痛效果顯著。射頻消融或冷凍消融適用于無(wú)法耐受手術(shù)的淺表病灶,通過(guò)高溫或低溫直接滅活腫瘤組織。
營(yíng)養(yǎng)支持需保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量不低于1.2g/kg體重??祻?fù)訓(xùn)練應(yīng)在疼痛控制后進(jìn)行低強(qiáng)度關(guān)節(jié)活動(dòng),預(yù)防肌肉萎縮。心理疏導(dǎo)可幫助患者應(yīng)對(duì)疾病帶來(lái)的焦慮抑郁情緒。
骨轉(zhuǎn)移瘤患者需定期監(jiān)測(cè)血鈣水平以防高鈣血癥,每日補(bǔ)充維生素D 800IU及鈣劑500mg維持骨密度,避免劇烈運(yùn)動(dòng)減少骨折風(fēng)險(xiǎn),疼痛加重或新發(fā)肢體麻木時(shí)應(yīng)立即復(fù)查影像學(xué)。建議每3個(gè)月復(fù)查骨掃描評(píng)估治療效果,治療期間保持均衡飲食并配合適度康復(fù)訓(xùn)練。
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