妊娠期糖尿病是指妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常,主要特征為妊娠中晚期出現(xiàn)血糖水平升高,是妊娠期常見的并發(fā)癥之一。
妊娠期糖尿病特指在妊娠期間發(fā)生的糖耐量異常,通常在妊娠24至28周通過口服葡萄糖耐量試驗進行篩查和診斷。其診斷標準為空腹血糖、服糖后1小時及2小時血糖值中有一項或多項達到或超過規(guī)定的閾值。這與懷孕前已存在的糖尿病,即糖尿病合并妊娠,有本質(zhì)區(qū)別。該病癥的發(fā)生與妊娠期胎盤分泌的激素,如胎盤生乳素、雌激素、孕激素等拮抗胰島素作用密切相關(guān),導(dǎo)致胰島素抵抗增加,若孕婦胰島功能代償不足,則引發(fā)血糖升高。
存在多種因素會增加患病風(fēng)險。年齡超過35歲、孕前體重超重或肥胖是明確的高危因素。有糖尿病家族史,尤其是一級親屬患有糖尿病,其發(fā)病概率會顯著上升。既往有不良孕產(chǎn)史,如巨大兒分娩史、不明原因的死胎或流產(chǎn)史,也提示風(fēng)險增高。本次妊娠發(fā)現(xiàn)胎兒偏大、羊水過多,或多囊卵巢綜合征病史等,均與妊娠期糖尿病的發(fā)生有關(guān)。
妊娠期糖尿病若未得到良好控制,可能對孕婦健康造成一系列影響。孕婦發(fā)生妊娠期高血壓疾病,包括子癇前期的風(fēng)險會增加。血糖控制不佳可能增加羊水過多的發(fā)生率,并因巨大胎兒導(dǎo)致難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷及剖宮產(chǎn)概率上升。在分娩后,產(chǎn)婦未來發(fā)展為2型糖尿病的風(fēng)險也顯著高于普通人群。部分孕婦在孕期可能出現(xiàn)反復(fù)的外陰陰道假絲酵母菌感染,即霉菌性陰道炎,與血糖升高導(dǎo)致的局部環(huán)境改變有關(guān)。
母體高血糖環(huán)境會對胎兒產(chǎn)生近期及遠期影響。近期影響主要包括巨大胎兒,增加肩難產(chǎn)等分娩風(fēng)險。胎兒在宮內(nèi)可能因高胰島素血癥而抑制肺表面活性物質(zhì)合成,導(dǎo)致新生兒呼吸窘迫綜合征風(fēng)險增加。新生兒出生后脫離母體高糖環(huán)境,其體內(nèi)高胰島素血癥可能導(dǎo)致反應(yīng)性低血糖。遠期影響則表現(xiàn)為子代在兒童期或成年后發(fā)生肥胖、代謝綜合征及2型糖尿病的風(fēng)險增高。
管理妊娠期糖尿病的核心是控制血糖,以降低母嬰并發(fā)癥風(fēng)險。治療基礎(chǔ)是醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療,即由營養(yǎng)師指導(dǎo)制定個體化飲食方案,在保證母嬰營養(yǎng)需求的前提下控制總能量和碳水化合物攝入,并合理分配餐次。在飲食控制基礎(chǔ)上,若血糖仍不達標,需啟動胰島素治療,常用藥物包括門冬胰島素注射液、精蛋白生物合成人胰島素注射液等,這些藥物不通過胎盤,對胎兒相對安全。規(guī)律適量的運動,如餐后散步,有助于提高胰島素敏感性。孕婦需學(xué)會自我監(jiān)測血糖,并定期進行產(chǎn)前檢查,監(jiān)測胎兒生長發(fā)育情況。
確診妊娠期糖尿病后,孕婦無須過度焦慮,但必須給予足夠重視。遵循醫(yī)囑進行嚴格的飲食管理和血糖監(jiān)測是控制病情的基石。應(yīng)定期參加產(chǎn)檢,配合醫(yī)生進行胎兒生長發(fā)育評估。保持積極平穩(wěn)的心態(tài),避免因焦慮影響血糖波動。分娩后,大部分孕婦血糖可恢復(fù)正常,但仍建議在產(chǎn)后6至12周復(fù)查口服葡萄糖耐量試驗,并在日后保持健康的生活方式,定期監(jiān)測血糖,以預(yù)防2型糖尿病的發(fā)生。
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