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既有高血壓又有糖尿病該如何用藥

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高血壓合并糖尿病患者需在醫(yī)生指導(dǎo)下聯(lián)合使用降壓藥和降糖藥，常用方案包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、二甲雙胍等五類藥物組合。

1、降壓藥物選擇

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片能降低腎小球內(nèi)壓，減輕糖尿病腎病進(jìn)展，常見不良反應(yīng)為干咳。鈣通道阻滯劑如苯磺酸氨氯地平片通過(guò)擴(kuò)張外周動(dòng)脈降壓，不影響糖代謝，可能出現(xiàn)踝部水腫。利尿劑氫氯噻嗪片需小劑量使用，長(zhǎng)期大劑量可能影響血糖控制。

2、降糖藥物選擇

二甲雙胍緩釋片作為基礎(chǔ)用藥可改善胰島素抵抗，胃腸反應(yīng)較輕者建議餐后服用。鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑如達(dá)格列凈片通過(guò)促進(jìn)尿糖排泄降糖，需注意泌尿系統(tǒng)感染風(fēng)險(xiǎn)。胰高血糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑如利拉魯肽注射液兼具減重和心血管保護(hù)作用，需皮下注射。

3、聯(lián)合用藥原則

優(yōu)先選擇對(duì)糖代謝無(wú)不良影響的降壓藥，如血管緊張素受體拮抗劑纈沙坦膠囊。降糖藥應(yīng)避免選用可能引起低血糖的磺脲類，格列美脲片需謹(jǐn)慎調(diào)整劑量。聯(lián)合用藥期間需定期監(jiān)測(cè)肝腎功能，阿卡波糖片與胰島素聯(lián)用時(shí)應(yīng)預(yù)防夜間低血糖。

4、藥物相互作用

β受體阻滯劑美托洛爾緩釋片可能掩蓋低血糖癥狀，與胰島素合用需加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。非甾體抗炎藥可能減弱降壓效果，硝苯地平控釋片與這類藥物聯(lián)用時(shí)應(yīng)調(diào)整劑量。某些抗生素如左氧氟沙星片可能影響降糖藥代謝，合并感染時(shí)需告知醫(yī)生用藥史。

5、個(gè)體化調(diào)整

老年患者應(yīng)減少格列齊特緩釋片初始劑量，腎功能不全者禁用二甲雙胍普通片。妊娠期需停用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，換用拉貝洛爾片控制血壓。合并冠心病者可考慮加用卡格列凈片，該藥具有明確心血管獲益證據(jù)。

高血壓糖尿病患者的藥物治療需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，每日定時(shí)測(cè)量血壓和血糖并記錄，避免高鹽高糖飲食，選擇步行、游泳等中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，控制體重指數(shù)在24以下，戒煙限酒，保證7-8小時(shí)睡眠，定期復(fù)查糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白，出現(xiàn)頭暈、心悸等不適及時(shí)就診調(diào)整用藥方案，不可自行增減藥物或聽信偏方。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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