妊娠嘔吐胃出血可通過調整飲食、補液治療、藥物治療、內鏡止血、手術治療等方式干預。妊娠嘔吐胃出血通常由劇烈嘔吐導致賁門黏膜撕裂、妊娠期胃黏膜病變、消化性潰瘍、胃食管反流病、凝血功能障礙等原因引起。
少量多餐進食流質或半流質食物,避免辛辣刺激及油膩食物。選擇米湯、藕粉、蒸蛋等易消化食物,減少胃黏膜機械性損傷。進食后保持坐位30分鐘,防止胃酸反流加重出血。每日飲水量控制在1500-2000毫升,可適量飲用溫蜂蜜水緩解胃部不適。
通過靜脈輸注葡萄糖氯化鈉注射液、復方氯化鈉注射液等維持水電解質平衡。嚴重脫水時可使用乳酸鈉林格注射液糾正酸中毒。補液速度需根據(jù)尿量及心率調整,避免加重心臟負荷。同時監(jiān)測血常規(guī)評估血紅蛋白變化,必要時輸注濃縮紅細胞。
遵醫(yī)囑使用鋁碳酸鎂咀嚼片保護胃黏膜,雷貝拉唑鈉腸溶片抑制胃酸分泌。出血明顯時可靜脈注射蛇毒血凝酶注射液止血。妊娠期禁用米索前列醇片等前列腺素類藥物。用藥期間需監(jiān)測胎心變化,避免使用可能致畸的止血藥物。
對于活動性出血可采用胃鏡下鈦夾止血術或氬離子凝固術。操作前使用鹽酸達克羅寧膠漿進行咽喉麻醉,術中保持左側臥位減少子宮壓迫。術后禁食6-8小時,逐步過渡到冷流質飲食。需密切觀察有無穿孔、感染等并發(fā)癥。
保守治療無效的難治性出血需行胃大部切除術或胃動脈栓塞術。術前需評估胎兒存活狀況,術中采用胎兒監(jiān)護儀。術后給予腸外營養(yǎng)支持,使用注射用生長抑素減少消化液分泌。妊娠晚期手術可能需同時行剖宮產終止妊娠。
妊娠嘔吐胃出血患者應絕對臥床休息,保持環(huán)境安靜避免情緒波動。每日記錄嘔吐物性狀和出血量,觀察有無頭暈、心悸等貧血癥狀。穿著寬松衣物減少腹壓,睡眠時抬高床頭15-20度。定期進行產科超聲和胎心監(jiān)護,出現(xiàn)宮縮頻繁或陰道流血需立即就醫(yī)?;謴推诳蛇m量補充鐵劑和維生素B12改善貧血,但需在醫(yī)生指導下使用。
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