低分化肝細(xì)胞癌是原發(fā)性肝癌中惡性程度較高的病理類型,屬于肝細(xì)胞癌的一種分化程度分類。肝細(xì)胞癌按分化程度可分為高分化、中分化、低分化三類,其中低分化肝細(xì)胞癌的癌細(xì)胞異型性明顯,增殖活躍,侵襲性強(qiáng),預(yù)后較差。
低分化肝細(xì)胞癌的癌細(xì)胞排列紊亂,失去正常肝細(xì)胞形態(tài),核分裂象多見,細(xì)胞質(zhì)嗜堿性增強(qiáng)。病理檢查可見腫瘤組織內(nèi)血管豐富,易發(fā)生早期血管侵犯。免疫組化檢測(cè)中甲胎蛋白、磷脂酰肌醇蛋白聚糖3等標(biāo)記物常呈陽(yáng)性表達(dá)。
患者早期可能無(wú)明顯癥狀,隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)右上腹隱痛、乏力、消瘦等非特異性表現(xiàn)。部分患者以腹部包塊、黃疸或腹水為首發(fā)癥狀。由于腫瘤生長(zhǎng)迅速,低分化肝細(xì)胞癌更易發(fā)生肝內(nèi)轉(zhuǎn)移和門靜脈癌栓形成。
結(jié)合血清甲胎蛋白檢測(cè)、超聲檢查、增強(qiáng)CT或MRI等影像學(xué)檢查可初步診斷。確診需依賴肝穿刺活檢病理檢查,必要時(shí)需進(jìn)行免疫組化輔助診斷。PET-CT有助于評(píng)估全身轉(zhuǎn)移情況。
早期患者可考慮手術(shù)切除或肝移植,中晚期患者多采用綜合治療。治療方案包括靶向藥物治療如索拉非尼片、侖伐替尼膠囊等分子靶向藥,聯(lián)合經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)。免疫檢查點(diǎn)抑制劑如帕博利珠單抗注射液也可作為選擇。
腫瘤大小、血管侵犯程度、肝功能Child-Pugh分級(jí)是重要預(yù)后指標(biāo)。低分化肝細(xì)胞癌5年生存率顯著低于中高分化類型。術(shù)后復(fù)發(fā)率高,需密切隨訪監(jiān)測(cè)甲胎蛋白水平和影像學(xué)變化。
低分化肝細(xì)胞癌患者應(yīng)保持規(guī)律作息,避免勞累和肝毒性藥物。飲食以高蛋白、高維生素、低脂肪為主,適量補(bǔ)充支鏈氨基酸。術(shù)后患者需每3個(gè)月復(fù)查腹部超聲和腫瘤標(biāo)志物,出現(xiàn)不明原因體重下降或腹痛加重應(yīng)及時(shí)就診。保持樂(lè)觀心態(tài),積極配合治療可改善生存質(zhì)量。
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