腦梗塞后抑郁可能由神經(jīng)損傷、心理應(yīng)激、炎癥反應(yīng)、社會(huì)支持不足、藥物副作用等原因引起,可通過(guò)心理治療、藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練、家庭支持、生活方式調(diào)整等方式干預(yù)。
腦梗塞導(dǎo)致局部腦組織缺血缺氧,可能影響前額葉、邊緣系統(tǒng)等與情緒調(diào)節(jié)相關(guān)的神經(jīng)通路。患者可能出現(xiàn)情緒低落、興趣減退等核心癥狀,伴隨認(rèn)知功能下降或肢體功能障礙。臨床常用鹽酸舍曲林片、草酸艾司西酞普蘭片等選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑改善神經(jīng)遞質(zhì)失衡,配合經(jīng)顱磁刺激等物理治療促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。
突發(fā)肢體癱瘓或語(yǔ)言障礙等后遺癥易引發(fā)病后適應(yīng)障礙,產(chǎn)生無(wú)助感或病恥感。典型表現(xiàn)為持續(xù)悲傷、睡眠紊亂,部分患者合并焦慮癥狀。建議早期介入認(rèn)知行為治療,通過(guò)正念減壓訓(xùn)練緩解負(fù)面情緒,必要時(shí)聯(lián)合米氮平片等具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥物。
腦缺血再灌注損傷會(huì)釋放白細(xì)胞介素6等促炎因子,可能通過(guò)血腦屏障影響下丘腦-垂體-腎上腺軸功能。這類患者常出現(xiàn)疲勞感與食欲改變,實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)C反應(yīng)蛋白升高。除常規(guī)抗抑郁治療外,可考慮聯(lián)用阿司匹林腸溶片控制炎癥反應(yīng),但需監(jiān)測(cè)出血風(fēng)險(xiǎn)。
長(zhǎng)期臥床或行動(dòng)不便導(dǎo)致社交圈縮小,家庭照料負(fù)擔(dān)加重可能惡化抑郁癥狀。特征性表現(xiàn)為孤獨(dú)感突出、治療依從性差。需建立多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì),由康復(fù)師指導(dǎo)功能訓(xùn)練,社會(huì)工作者協(xié)助解決照護(hù)資源問(wèn)題,同時(shí)鼓勵(lì)家屬參與情感支持。
部分降壓藥或抗血小板藥物可能誘發(fā)抑郁樣癥狀,如尼莫地平片引起的嗜睡、阿托伐他汀鈣片相關(guān)的情緒波動(dòng)。需定期評(píng)估用藥方案,必要時(shí)調(diào)整為對(duì)情緒影響較小的替代藥物,如將苯磺酸氨氯地平片替換為纈沙坦膠囊。
腦梗塞后抑郁患者需保持規(guī)律作息,每日進(jìn)行30分鐘散步或太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),飲食注意補(bǔ)充富含歐米伽3脂肪酸的三文魚(yú)、核桃等食物。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)非暴力溝通技巧,避免過(guò)度保護(hù)或指責(zé),定期陪同復(fù)診評(píng)估心理狀態(tài)。康復(fù)期可參與病友互助小組,逐步重建社會(huì)功能。
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