早期食道癌可通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)治療,主要包括胸腔鏡食管切除術(shù)、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)等方式。早期食道癌通常由長(zhǎng)期吸煙飲酒、胃食管反流病、巴雷特食管、遺傳因素等原因引起,表現(xiàn)為吞咽異物感、胸骨后疼痛等癥狀。
胸腔鏡食管切除術(shù)適用于腫瘤局限于黏膜或黏膜下層的早期食道癌。手術(shù)通過(guò)胸壁小切口置入器械,完整切除病變食管段并重建消化道。該方法創(chuàng)傷小,術(shù)后恢復(fù)快,并發(fā)癥概率低。術(shù)后需配合營(yíng)養(yǎng)支持,避免進(jìn)食過(guò)硬過(guò)熱食物,定期復(fù)查胃鏡監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)。
內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)適合未侵犯肌層的極早期食道癌。通過(guò)內(nèi)鏡引導(dǎo)下電切或激光切除病變黏膜層,保留食管正常結(jié)構(gòu)。手術(shù)無(wú)須開胸,術(shù)后1-2天即可恢復(fù)飲食。但需注意術(shù)后出血、穿孔風(fēng)險(xiǎn),切除標(biāo)本需送病理檢查確認(rèn)切緣陰性。術(shù)后每3-6個(gè)月需復(fù)查內(nèi)鏡。
光動(dòng)力治療適用于高齡或不能耐受手術(shù)的早期食道癌患者。通過(guò)靜脈注射光敏劑后,用特定波長(zhǎng)激光照射腫瘤組織產(chǎn)生氧化反應(yīng)殺傷癌細(xì)胞。治療后可保留食管功能,但需多次治療,可能出現(xiàn)光過(guò)敏反應(yīng)。治療后需避光2-4周,定期內(nèi)鏡隨訪。
射頻消融術(shù)用于巴雷特食管伴高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的早期癌變。通過(guò)內(nèi)鏡引導(dǎo)射頻電極產(chǎn)生熱能破壞異常黏膜。操作時(shí)間短,但術(shù)后可能出現(xiàn)胸痛、食管狹窄等并發(fā)癥。術(shù)后需質(zhì)子泵抑制劑治療3-6個(gè)月,每半年內(nèi)鏡復(fù)查直至黏膜恢復(fù)正常。
冷凍治療通過(guò)內(nèi)鏡導(dǎo)入冷凍探頭,利用低溫使腫瘤組織壞死脫落。適用于淺表性早期食道癌,尤其適合病灶范圍較大者。治療過(guò)程無(wú)痛,但需多次治療才能完全清除病灶。術(shù)后可能出現(xiàn)暫時(shí)性吞咽困難,需流質(zhì)飲食1-2周。治療后每3個(gè)月需內(nèi)鏡評(píng)估療效。
早期食道癌微創(chuàng)手術(shù)后應(yīng)保持清淡易消化飲食,避免辛辣刺激食物,戒煙戒酒。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)以流質(zhì)或半流質(zhì)為主,逐漸過(guò)渡到軟食。每日分5-6次少量進(jìn)食,細(xì)嚼慢咽。適當(dāng)進(jìn)行呼吸功能鍛煉,避免劇烈運(yùn)動(dòng)。按醫(yī)囑定期復(fù)查胃鏡、CT等,監(jiān)測(cè)有無(wú)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。出現(xiàn)吞咽困難加重、體重持續(xù)下降等情況需及時(shí)就醫(yī)。
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