前列腺癌骨轉(zhuǎn)移患者通常不建議手術治療,但若存在嚴重病理性骨折或脊髓壓迫等特殊情況,可考慮姑息性手術干預。前列腺癌骨轉(zhuǎn)移多采用內(nèi)分泌治療、放療或靶向藥物等綜合治療手段。
前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的治療核心在于控制腫瘤進展和緩解骨相關事件。內(nèi)分泌治療是基礎方案,通過抑制雄激素合成或阻斷受體信號延緩疾病進展。放療可有效緩解局部骨痛并降低病理性骨折風險,尤其適用于承重骨轉(zhuǎn)移灶。雙膦酸鹽類藥物能抑制破骨細胞活性,減少骨破壞和高鈣血癥發(fā)生。靶向治療如鐳-223可選擇性作用于骨轉(zhuǎn)移灶,延長生存期并改善生活質(zhì)量。對于孤立性骨轉(zhuǎn)移且原發(fā)灶控制良好的極少數(shù)患者,手術切除聯(lián)合輔助治療可能有一定獲益。
姑息性手術僅適用于預期生存期較長且存在嚴重結構不穩(wěn)定如椎體塌陷壓迫脊髓或頑固性疼痛的患者。術前需全面評估患者體能狀態(tài)、轉(zhuǎn)移灶分布及全身治療響應情況。手術方式包括骨水泥填充、內(nèi)固定或減壓術等,需由多學科團隊制定個體化方案。術后仍需持續(xù)全身治療以延緩其他轉(zhuǎn)移灶進展。
前列腺癌骨轉(zhuǎn)移患者應定期監(jiān)測骨代謝指標和影像學變化,保持適度鈣質(zhì)攝入但避免過量補鈣。低強度運動如步行有助于維持骨密度,但需避免跌倒風險。疼痛管理可結合非甾體抗炎藥與階梯鎮(zhèn)痛方案,出現(xiàn)新發(fā)骨痛或活動障礙時需及時復查骨掃描。心理支持對改善患者治療依從性和生活質(zhì)量具有重要意義,建議家屬參與全程照護計劃的制定。
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