膽囊結(jié)石伴膽囊炎通常由膽汁成分異常、膽囊收縮功能障礙、細菌感染等因素引起,可能伴隨右上腹疼痛、發(fā)熱、惡心嘔吐等癥狀。
膽汁中膽固醇、膽紅素或鈣鹽濃度過高可能導致結(jié)晶析出形成結(jié)石。長期高脂飲食、肥胖、糖尿病等因素會促使膽固醇過飽和,而溶血性貧血、肝硬化等疾病可能增加膽紅素結(jié)石風險。治療需調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),減少動物內(nèi)臟和油炸食品攝入,必要時遵醫(yī)囑使用熊去氧膽酸膠囊、茴三硫片等利膽藥物。
膽囊排空功能減弱會使膽汁淤積,常見于妊娠、長期禁食或胃腸手術(shù)后。膽囊壁肌肉收縮無力可能導致膽汁滯留,逐漸形成結(jié)石并刺激膽囊壁引發(fā)炎癥。改善措施包括規(guī)律進食、適量進食促進膽囊收縮的食物如橄欖油,嚴重時需考慮膽囊切除術(shù)。
大腸埃希菌、克雷伯菌等腸道細菌逆行感染是急性膽囊炎常見誘因。膽道梗阻時細菌繁殖可導致膽囊壁充血水腫,出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱、墨菲征陽性等表現(xiàn)。治療需靜脈注射頭孢曲松鈉、甲硝唑氯化鈉注射液等抗生素,合并化膿性感染時需急診手術(shù)引流。
先天性膽管狹窄、胰膽管合流異常等結(jié)構(gòu)問題可能影響膽汁排泄。膽總管囊腫等畸形易造成膽汁淤積和反復感染,此類患者結(jié)石復發(fā)率較高。確診需通過磁共振胰膽管造影檢查,多數(shù)需要手術(shù)矯正畸形并清除結(jié)石。
雌激素水平升高會增加膽固醇分泌,女性尤其是多次妊娠、口服避孕藥者更易患病。絕經(jīng)后激素替代治療也可能誘發(fā)結(jié)石形成。建議高風險人群定期超聲檢查,必要時使用鵝去氧膽酸膠囊進行藥物溶石治療。
預防膽囊結(jié)石伴膽囊炎需保持規(guī)律飲食,每日早餐適量攝入脂類食物促進膽囊排空。超重者應逐步減重,避免快速減肥導致膽汁成分紊亂。急性發(fā)作期需禁食油膩食物,癥狀持續(xù)或出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染時應立即就醫(yī)。術(shù)后患者應注意低脂飲食,補充脂溶性維生素,定期復查腹部超聲評估膽管情況。
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