肛瘺出血可能由肛瘺繼發(fā)感染、局部血管損傷、肛周膿腫破潰、克羅恩病累及肛管、結(jié)核性瘺管等原因引起,可通過藥物保守治療、手術(shù)切除瘺管等方式干預(yù)。
肛瘺管道內(nèi)細(xì)菌滋生可能導(dǎo)致局部炎癥反應(yīng),炎癥刺激可造成瘺管壁毛細(xì)血管破裂出血?;颊叱0橛?a href="http://www.deprekin.com/k/p09gujv4krcw49l.html" target="_blank">肛門疼痛、分泌物增多等癥狀??勺襻t(yī)囑使用頭孢克肟分散片、甲硝唑片、云南白藥膠囊等藥物控制感染,嚴(yán)重時需手術(shù)切開引流。
排便時干硬糞便摩擦或外力壓迫可能導(dǎo)致瘺管內(nèi)新生血管破裂。典型表現(xiàn)為便后滴鮮血或手紙染血,一般無顯著疼痛??赏庥民R應(yīng)龍麝香痔瘡膏緩解癥狀,反復(fù)出血者需行瘺管結(jié)扎術(shù)。
未及時處理的肛周膿腫向皮膚穿透形成瘺管時,膿液與血液混合排出可能呈現(xiàn)血性分泌物。多伴隨發(fā)熱、肛門墜脹感。需聯(lián)合使用阿莫西林克拉維酸鉀片、地奧司明片、康復(fù)新液促進(jìn)創(chuàng)面愈合。
炎癥性腸病侵犯肛管黏膜時可形成復(fù)雜瘺管,出血常為暗紅色伴黏液。患者多存在腹瀉、體重下降等全身癥狀。需使用美沙拉嗪腸溶片、注射用英夫利西單抗控制原發(fā)病,必要時行掛線療法。
結(jié)核分枝桿菌感染導(dǎo)致的瘺管壁干酪樣壞死可引發(fā)出血,特征為午后低熱、盜汗伴血性膿液。確診需規(guī)范抗結(jié)核治療,常用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片三聯(lián)用藥,病程超過半年者建議手術(shù)清創(chuàng)。
肛瘺出血患者應(yīng)保持肛門清潔,每日用溫水坐浴1-2次,避免久坐久站。飲食需增加芹菜、燕麥等富含膳食纖維食物攝入,限制辛辣刺激性食物。出現(xiàn)持續(xù)出血、發(fā)熱或肛門劇烈疼痛時,應(yīng)及時到肛腸外科就診,通過直腸指診、肛周超聲或MRI明確瘺管走向,根據(jù)病因選擇藥物或手術(shù)治療方案。
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