腎結(jié)核出現(xiàn)終末血尿主要與結(jié)核桿菌侵犯膀胱三角區(qū)或輸尿管末端有關(guān)。腎結(jié)核可能導(dǎo)致膀胱結(jié)核性潰瘍、輸尿管狹窄或腎盂黏膜損傷,進而引發(fā)排尿末期的血尿現(xiàn)象。
腎結(jié)核患者排尿過程中,初期尿液沖刷會暫時掩蓋出血,而終末階段膀胱收縮時,結(jié)核病灶受擠壓導(dǎo)致血液混入尿液。結(jié)核桿菌感染引發(fā)的肉芽腫性炎癥可破壞泌尿系統(tǒng)黏膜血管,形成微小潰瘍灶。當病變累及膀胱三角區(qū)時,該區(qū)域在排尿末期受到最大壓力,潰瘍面滲血直接混入最后排出的尿液。部分患者伴隨輸尿管下端狹窄,排尿末期膀胱內(nèi)壓升高可能誘發(fā)狹窄處黏膜出血。
極少數(shù)情況下,腎結(jié)核合并膀胱結(jié)核性攣縮,膀胱容量顯著縮小,每次排尿均會造成病變黏膜機械性摩擦出血。若結(jié)核病變侵蝕較大血管,可能出現(xiàn)全程血尿而非典型終末血尿。這類患者通常伴隨長期低熱、消瘦等全身結(jié)核中毒癥狀,尿液檢查可見抗酸桿菌。
腎結(jié)核患者出現(xiàn)血尿應(yīng)及時進行尿結(jié)核菌培養(yǎng)、泌尿系統(tǒng)造影等檢查。治療需規(guī)范使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等抗結(jié)核藥物,嚴重輸尿管狹窄者可能需要置入雙J管。日常應(yīng)保持每日飲水2000毫升以上,避免辛辣食物刺激泌尿系統(tǒng),定期復(fù)查尿常規(guī)與腎功能。
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