靜脈炎可能由靜脈損傷、血流緩慢、血液高凝狀態(tài)、感染、化學(xué)刺激等因素引起,通常表現(xiàn)為局部紅腫、疼痛、皮溫升高等癥狀。靜脈炎可通過抗凝治療、抗生素治療、局部護理、手術(shù)治療等方式干預(yù)。
靜脈壁機械性損傷是常見誘因,如靜脈穿刺、置管操作或外傷可能導(dǎo)致血管內(nèi)膜撕裂。損傷后血小板聚集啟動凝血反應(yīng),形成血栓并引發(fā)炎癥。輕度損傷可通過抬高患肢、局部熱敷緩解;若合并血栓需遵醫(yī)囑使用低分子肝素鈣注射液或華法林鈉片抗凝,并配合多磺酸粘多糖乳膏外涂改善局部癥狀。
長期臥床、久坐或靜脈曲張患者因血流動力學(xué)改變易導(dǎo)致血液淤滯。淤滯狀態(tài)下凝血因子局部濃縮,增加血栓形成概率。建議每小時活動下肢促進回流,穿戴醫(yī)用彈力襪輔助加壓。對于深靜脈血栓性靜脈炎,需使用利伐沙班片或達比加群酯膠囊抗凝,必要時行導(dǎo)管溶栓術(shù)。
惡性腫瘤、妊娠或遺傳性抗凝血酶缺乏等疾病可導(dǎo)致凝血功能異常。此類患者靜脈炎常反復(fù)發(fā)作,需定期監(jiān)測D-二聚體。除基礎(chǔ)抗凝治療外,惡性腫瘤相關(guān)靜脈炎可聯(lián)合注射用重組人血管內(nèi)皮抑制素,遺傳因素者需長期服用阿哌沙班片。
金黃色葡萄球菌或鏈球菌經(jīng)皮膚創(chuàng)口侵入靜脈可引起化膿性靜脈炎,常見于吸毒者或免疫功能低下人群。表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱伴條索狀硬結(jié),需靜脈注射注射用頭孢呋辛鈉或鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液。嚴(yán)重者需手術(shù)切開引流,并行細菌培養(yǎng)指導(dǎo)用藥。
高滲溶液或化療藥物外滲可損傷血管內(nèi)皮,如長春新堿或氯化鉀注射液輸注不當(dāng)會導(dǎo)致化學(xué)性靜脈炎。立即停止輸注并局部注射透明質(zhì)酸酶,外敷硫酸鎂溶液。預(yù)防性使用中心靜脈導(dǎo)管可降低風(fēng)險,輸注刺激性藥物時需加強巡視。
靜脈炎患者應(yīng)避免患肢受壓或劇烈運動,進食富含維生素C和膳食纖維的蔬菜水果有助于血管修復(fù)。戒煙并控制血壓血糖可改善血管內(nèi)皮功能,下肢靜脈炎患者睡眠時墊高患肢20-30厘米。若出現(xiàn)發(fā)熱、肢體發(fā)紺或腫脹加劇,須立即就醫(yī)排查深靜脈血栓等并發(fā)癥。長期靜脈輸液者建議選擇上肢粗直血管并定期更換穿刺部位。
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