老人左股骨粗隆間骨折需根據(jù)骨折類型和身體狀況選擇保守治療或手術(shù)治療。處理方式主要有臥床牽引、內(nèi)固定術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換、康復訓練及營養(yǎng)支持。
適用于穩(wěn)定性骨折或手術(shù)禁忌者。需保持患肢外展中立位,配合骨牽引或皮牽引4-6周,期間定期復查X線觀察對位情況。需預防壓瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥。
動力髖螺釘或股骨近端髓內(nèi)釘是常用術(shù)式,術(shù)后3天可開始床上活動。手術(shù)禁忌證包括嚴重心肺疾病、凝血功能障礙等。需監(jiān)測切口感染及內(nèi)固定松動。
針對嚴重粉碎性骨折或骨質(zhì)疏松患者,可選用雙動頭人工股骨頭置換。術(shù)后1周助行器輔助負重,3個月后逐步恢復行走。需警惕假體周圍骨折風險。
術(shù)后早期進行踝泵運動及股四頭肌等長收縮,2周后增加髖膝關(guān)節(jié)被動活動。6周后根據(jù)愈合情況開始部分負重,配合物理治療改善關(guān)節(jié)活動度。
每日補充優(yōu)質(zhì)蛋白60-80克,鈣1000-1200毫克及維生素D 800-1000IU。可選用乳清蛋白粉、碳酸鈣D3片等。合并貧血者需補充鐵劑和維生素B12。
護理期間需每2小時協(xié)助翻身,使用氣墊床預防壓瘡。飲食宜選用高蛋白易消化食物如魚肉、蒸蛋,避免辛辣刺激。保持每日飲水量1500-2000毫升,監(jiān)測尿量及顏色變化。心理上多給予鼓勵,避免長期臥床導致抑郁情緒。定期復查血常規(guī)、肝腎功能及骨代謝指標,術(shù)后1/3/6個月復查X線評估愈合情況。
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