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中風(fēng)的溶栓治療注意事項(xiàng)

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梁紅主任醫(yī)師去掛號

三甲沈陽醫(yī)學(xué)院沈洲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

中風(fēng)溶栓治療需嚴(yán)格把握時(shí)間窗、評估適應(yīng)癥與禁忌癥，并密切監(jiān)測出血風(fēng)險(xiǎn)。溶栓治療是急性缺血性中風(fēng)的關(guān)鍵干預(yù)手段，主要注意事項(xiàng)包括發(fā)病時(shí)間、凝血功能、血壓控制、藥物選擇及并發(fā)癥預(yù)防。

1、時(shí)間窗限制

靜脈溶栓治療的黃金時(shí)間為發(fā)病后4.5小時(shí)內(nèi)，超過6小時(shí)可能增加腦出血風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)病時(shí)間不明確者需通過影像學(xué)評估缺血半暗帶。阿替普酶是目前首選溶栓藥物，須在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下使用。錯過時(shí)間窗的患者可考慮血管內(nèi)取栓等替代方案。

2、適應(yīng)癥篩查

需通過CT排除腦出血，NIHSS評分4-25分的中重度患者獲益更明顯。年齡超過80歲并非絕對禁忌，但需綜合評估。合并心房顫動、近期手術(shù)史等特殊情況需個體化權(quán)衡。溶栓前需完善血常規(guī)、凝血四項(xiàng)等實(shí)驗(yàn)室檢查。

3、禁忌癥管理

活動性內(nèi)出血、近期顱內(nèi)手術(shù)、血壓超過185/110mmHg等情況禁止溶栓。使用抗凝藥物者需檢測INR值，華法林服用者INR需≤1.7。血小板計(jì)數(shù)低于100×10?/L或血糖低于2.8mmol/L需先糾正。妊娠期、哺乳期女性需謹(jǐn)慎評估。

4、用藥監(jiān)護(hù)

阿替普酶需按0.9mg/kg標(biāo)準(zhǔn)劑量靜脈滴注，10%劑量團(tuán)注后剩余持續(xù)輸注1小時(shí)。用藥期間每15分鐘監(jiān)測血壓、神經(jīng)功能變化。出現(xiàn)頭痛嘔吐等異常需立即停藥并復(fù)查CT。溶栓后24小時(shí)內(nèi)禁止使用抗血小板或抗凝藥物。

5、并發(fā)癥防治

癥狀性腦出血發(fā)生概率約6%，需備好新鮮冰凍血漿等搶救措施。血管源性水腫多見于使用ACEI類藥物患者。再灌注損傷可表現(xiàn)為意識障礙加重，需控制血壓在180/105mmHg以下。溶栓后48小時(shí)內(nèi)需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)觀察心律失常。

溶栓治療后需絕對臥床24小時(shí)，避免穿刺操作?；謴?fù)期應(yīng)循序漸進(jìn)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)合針灸、高壓氧等輔助治療。飲食以低鹽低脂為主，控制每日液體攝入量。定期復(fù)查凝血功能與腦血管評估，長期服用阿司匹林腸溶片等二級預(yù)防藥物。家屬需學(xué)習(xí)識別再次中風(fēng)征兆，如突發(fā)面癱、肢體無力等需立即送醫(yī)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診

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